Труднощі початкурухів
Труднощі початку рухів- форма акінезії (гіпокінезії). У положенні сидячи або лежачи рух кінцівок у пацієнта нормальні. Однак пацієнт відчуває труднощі в момент ініціації ходьби: ноги приросли до підлоги. Ходьба у таких хворих зазвичай ініціюється після деякої затримки та кількох незавершених човгаючих кроків («коливань на старті»). Можна також застосувати спеціальний прийом, що провокує початок руху за допомогою перекроювання через подумки перешкоду або прохання наступити на мішень-пляму на підлозі. Цей прийом ефективніший у хворих з гіпокінезією внаслідок ураження базальних гангліїв (хвороба Паркінсона, прогресуючий над'ядерний параліч). Відволікаючі фактори навколишнього оточення або перешкода ускладнюють скруту початку руху і ведуть до раптового припинення руху, т.з. "застигання" (наприклад, у дверному отворі).
Короткі човгаючі крокиіз утрудненням поворотів характерні для ураження лобових часток і базальних гангліїв. При хворобі Паркінсона більшою мірою виражено обмеження амплітуди рухів рук ніж величини кроків при ходьбі. Відносне переважання обсягу рухів у руках над обмеженим обсягом рухів у ногах при ходьбі спостерігається при явищах паркінсонізму з переважною зацікавленістю поясу нижніх кінцівок у пацієнтів при множинних дрібних інфарктах та дегенерації підкіркової білої речовини в області базальних гангліїв та лобових долей. При ході, що насінняє, після нахилу тіла вперед і переході до ходьби кроки робляться все більш короткими і швидкими. Сім'яна хода частіше зустрічається при ідіопатичній хворобі Паркінсона, ніж при паркінсонізмі іншого походження.
Хореїчна ходахарактеризується тим, що звичайні рухи кінцівок ізміни положення тіла перериваються раптовими надмірними рухами (хорея) у кінцівках та тулубі. Така хода може здаватися химерною та демонстративною. Найчастішою її причиною є хвороба Хантінгтона. Галоперидол або інші нейролептики можуть дещо покращити ходьбу, проте зберігаються супутні розлади постурального контролю.
Дистонічна ходаявляє собою варіант порушення ходьби, коли рух кінцівок і зміни пози перериваються тонічними (іноді фазічними) скороченнями м'язів-антагоністів кінцівок або тулуба. Кінцівки, тулуб і шия можуть приймати химерне становище, що залежить від співвідношення сили скорочення окремих м'язових груп. Така дистонія може бути фокальною або генералізованою. Вона може зненацька з'являтися в певній фазі крокового циклу (наприклад, при помаху ноги). На додаток до станів, зазначених у табл. 8.2, дистонія іноді посилює типову човгаючу ходу при хворобі Паркінсона, будучи ускладненням лікування.
Геміпаретична ходаваріює залежно від виразності та співвідношення слабкості та спастичності м'язів. Обмеження рухів зігнутої руки або її звисання спостерігається у поєднанні з розігнутим та витягнутим положенням ноги. Обмеження згинання в тазостегновому та колінному суглобах, тонічне підошовне згинання стопи перешкоджають появі зазору між підлогою та стопою під час помаху ноги, хоча при цьому пацієнт і відхиляється убік від паретичних кінцівок, а також відводить ногу назовні та вперед (циркумдукція). Пальці стопи тягнуться по підлозі, і фаза помаху закінчується ударом стопи об поверхню підлоги замість торкання п'ятою. Пацієнти з більшою рухливістю в колінному та тазостегновому суглобах (меншою спастичностім'язів) роблять цей рух, збільшуючи згинання стегна.
Спастична (параплічна) хода. Особливості залежать від вираженості і співвідношення м'язової слабкості і спастичності, які поєднуються з порушеннями чутливості в нижніх кінцівках. Стан рук залежить від рівня ураження пірамідного тракту. Рухи у верхніх кінцівках можуть бути збережені, якщо ураження локалізується нижче від шийного відділу спинного мозку. Руки можуть бути зігнуті або звисати у пацієнтів із високим цервікальним або супраспінальним ураженням. Може спостерігатися їх приведення чи відведення. Ізольована двостороння дисфункція пірамідного тракту призводить до формування «спастичної ходи». Остання характеризується напруженими механічними рухами, що «стрижуть», перерозігнутих нижніх кінцівок, які злегка наведені. При меншій спастичності рухи в ногах повільніші і можуть не мати описаних вище особливостей. У пацієнтів з цервікальним спондильозом і легкою мієлопатією можуть спостерігатися неспецифічні варіанти обережної ходи.
Спастична диплегічна ходаспостерігається у деяких пацієнтів із церебральним паралічем при перинатальному двосторонньому пошкодженні кортикоспінальних трактів. Надмірне згинання в колінних і кульшових суглобах під час ходьби в поєднанні з легким приведенням стегон створює враження стригучих рухів нижніх кінцівок. При цьому верхні кінцівки та мова (псевдо-бульбарні розлади) у дітей страждають значно менше в порівнянні з дорослими, у яких при подібних ураженнях розвиваються двосторонні геміпарези та виражені псевдобульбарні порушення. Спостерігаються різні варіанти згинального положення верхніх кінцівок та відведення передпліч.