Туберальна анестезія в стоматології - техніка проведення Вайсблату

У стоматології для знеболювання хірургічних операцій іноді використовують метод туберальної анестезії. Хоча протипоказань вона практично і не має, але все ж таки підготовці до цієї маніпуляції потрібно приділити особливу увагу.

Поняття туберальної анестезії

Стоматологи використовують цю анестезію тоді, коли їм потрібно знеболити область верхніх корінних зубів, 4-го та 5-го молочних та від 6-го до 8-го постійних. У результаті блокуються задні верхні луночкові нерви, які виходять з отворів наприкінці щелепи в її бугра. Знеболюються і та ділянка слизової оболонки щоки, де розташовані моляри, і область верхньої щелепи за останнім зубом.

Процедура через труднощі її виконання часто викликає ускладнення. Саме тому її рідко використовують у сучасній стоматології.

Зона для знеболювання

Використовуючи цей спосіб знеболювання, стоматологи мають можливість знеболювати такі зони:

область верхніх молярів;
окістя;
слизову оболонку альвеолярного відростка, що покриває окістя;
слизову оболонку та кісткову тканину верхньощелепної пазухи по задньорайдужній стінці.

Позаду межа зони знеболювання незмінна. Спереду вона сягає середини першого моляра чи сягає лише середини другого премоляра, що пов'язані з особливостями іннервації цієї ділянки.

Окістя і слизова оболонка в ділянці піднебіння при туберальній анестезії не знеболюються. Щоб отримати повну анестезію всіх тканин, необхідно провести процедуру піднебінної провідникової анестезії.

Кому не рекомендовано процедуру?

Основні протипоказання до застосування процедури:

алергічна реакція на анестетик, що вводиться (через присутність у його складі додаткових речовин);
серцево-судинні захворювання;
артеріальна гіпертензія;
захворювання ендокринної системи;
наявність запального процесу у місці введення анестетика;
прийом пацієнтом спиртних напоїв;
прийом будь-яких лікарських засобів;
психічні захворювання;
вагітність.

Плюси і мінуси

До переваг цього виду знеболювання відноситься те, що:

для досягнення ефекту достатньо мінімальної кількості розчину;
дія анестезії триває протягом 2-х - 3-х годин;
зниження слиновиділення;
можна знеболити великі ділянки та глибоко розташовані тканини.

До недоліків методики належать:

складна техніка виконання;
висока ймовірність травмування кровоносних судин чи нервів;
ризик потрапляння знеболювального препарату до кровоносних судин;
високий ризик усіляких ускладнень;
ризик утворення гематоми;
скарги пацієнтів на тривале оніміння, яке довго не минає.

Перелік препаратів для проведення анестезії

Ця анестезія проводиться за допомогою наступних анестетиків:

лідокаїн (1-2% розчин);
тримекаїн;
новокаїн;
ультракаїн та ін.

Будь-який із цих засобів використовується разом з адреналіном. Вибираючи препарат для окремо взятого пацієнта, лікар повинен враховувати індивідуальну непереносимість та максимально допустиму дозу.

Підготовка пацієнта до процедури

Вмілі руки лікаря, правильно підібраний анестетик та настрій пацієнта – ось основні складові хорошого результату туберального.способу знеболювання та сприятливого результату хірургічного втручання. Щоб не виникло різного роду ускладнень, лікарі коригують раціон пацієнта. Їжа повинна приносити максимум користі, щоб організм міг набратися сил і протистояти можливим ускладненням після операції. Для цього пацієнт обов'язково має їсти побільше овочів, фруктів, відвареного м'яса та риби.

За 7 днів до майбутньої процедури хворий повинен відмовитися від довгих навантажень фізичного характеру та сильних емоцій, довше перебувати на чистому повітрі, стежити за режимом сну та неспання. Ідеальним варіантом буде відпустка, в якій організм пацієнта зможе відпочити та набратися сил для майбутньої операції та подальшої реабілітації.

Непогано було б пройти повне обстеження організму. Воно розповість про всі приховані хвороби і схильності. Лікар як терапія підтримки організму може призначити пацієнту комплекс вітамінів.

Техніка введення анестетика

Розрізняють два способи введення знеболювального препарату:

Для процедури знадобляться такі інструменти:

одноразовий шприц на 2 мл (або карпульний);
25 мм голка.

Ці два способи передбачають повільне введення препарату. Завдяки цьому є можливість вчасно виявити ускладнення та припинити процес введення анестетика.

Позаротовий спосіб

Для проведення анестезії за Вайсблатом голову пацієнта необхідно повернути на протилежний від уколу бік. Тобто якщо анестетик вводиться з лівого боку, то голову потрібно повернути вправо, а якщо з правої, то вліво.

Розглянемо докладніше позаротовий спосіб введення знеболювального препарату з правого боку. Для цієї маніпуляції голову хворого нахиляють ліворуч. Пальці лівої рукирозташовуються так, щоб можна було розтягувати шкіру. Вказівний палець при цьому знаходиться на скулоальвеольному гребені. Великий палець - на розі між задньою поверхнею гребеня і нижньою частиною вилицевої кістки. Голку необхідно вколоти під кутом 45 градусів. Потім повільно просунути її до кістки, потроху випускаючи анестетик. Далі напрямок голки змінюється і йде нагору вздовж верхньої щелепи, потім у середину і назад на глибину 20-25 мм. У цьому випускається залишок анестетика.

Позаротовий спосіб введення анестетика зліва аналогічний вищеописаному. Різниця лише в положенні пальців, які порівняно з правостороннім введенням препарату змінюються місцями: на місці вказівного пальця тепер знаходиться великий і навпаки.

Проводячи знеболювання цим методом, лікар робить укол із зовнішнього боку щоки. Для того, щоб визначити, де потрібно зробити прокол голкою, він орієнтується на анатомію обличчя.

Внутрішньоротовий спосіб

Цей метод введення анестетика здійснюється наступним чином: пацієнт відкриває рота, щоб у лікаря була можливість відсунути щоку і вколоти голку в області другого моляра. Потім голку просувають далі поперечно до кістки, повертаючи так, щоб вона йшла на 25 мм вгору, назад та всередину. При цьому зі шприца постійно потроху випускається анестетик. Якщо по дорозі зустрічається перешкода, їх потрібно обходити легкими поворотами. Знеболюючий препарат необхідно вводити повільно, занурюючи голку на 25 мм у м'які тканини. Через 10-12 хвилин настане повна анестезія.

Ризики та ускладнення

Часто туберальна анестезія супроводжується різними ускладненнями. Саме тому в сучасній стоматології цей метод знеболювання використовується досить рідко.

Через велику кількість судин у галузі введенняанестетика пацієнти скаржаться на появу гематоми у місці уколу. Можлива ішемія слизової оболонки області уколу, а також поранення судин. Щоб цих ускладнень не сталося, вводять голку так, щоб вона була в тісному контакті з кістковою тканиною, а глибина введення не перевищувала 25 мм. Після того, як голка буде виведена, місце введення анестетика масажують у напрямку вгору за верхньощелепний бугор.

Особливу небезпеку для пацієнта несе ризик потрапляння знеболювального розчину в кров, оскільки його токсичність зростає у десятикратному розмірі, а дія вазоконстриктора збільшується у 40 разів. У цьому випадку хворому забезпечено непритомність, шок, колапс. Щоб уникнути ускладнень, перед тим, як упорснути препарат, потрібно поршень шприца потягнути назад. Це дозволить переконатися, що голка не зашкодила судині. Якщо в шприці з'являться крапельки крові, то необхідно змінити напрямок голки, оскільки була зачеплена судина.

Крім цього, необхідно стежити, щоб голка досягла потрібної глибини. Якщо вона буде недостатньою, розчин, що вводиться, потрапить під шкіру, а це призведе до того, що від знеболювання не буде ніякого ефекту.

При перевищенні глибини введення анестетика можливі такі наслідки та ризики:

введення в зону зорового нерва може призвести до тимчасової сліпоти;
введення в клітковину орбіти може ненадовго спровокувати косоокість;
при попаданні ліків у крилоподібний м'яз пацієнт після закінчення дії знеболювального препарату може відчути сильний біль.

Туберальне знеболювання допускається за умови, що лише в галузі введення анестетика немає запальних процесів. Для успішного проведення маніпуляції та обліку всіх перерахованих вище нюансів, необхідно звертатися виключно довисококваліфікованим спеціалістам.