Туберкульоз очей – симптоми, перші ознаки
Туберкульоз очей є однією з найчастіших форм серед позалегеневих видів туберкульозу. Туберкульоз очей симптоми мають різні, вони залежать від розташування патологічного процесу. Туберкульоз очей симптоми та перші ознаки виявляє не відразу, тому захворювання таке небезпечне. Так як діагностика туберкульозу очей виявляє патологію не відразу, збудник встигає рознестись по організму. Через це лікування туберкульозу очей часто затягується через утворення безліч вогнищ, які, розкриваючись, призводять до рецидивів захворювання.
При лікуванні очної форми туберкульозу використовується хіміотерапія. При тяжкому розвитку очного туберкульозу до терапії підключають кортикостероїди та імуномодулятори. Хірургічне видалення при туберкульозі ока використовується нечасто. Оскільки очний туберкульоз може призвести до втрати зору, а туберкульоз сітківки ока призводить до неї гарантовано, то найважливішим засобом боротьби із захворюванням є профілактика. Для виявлення туберкульозу очей проводять клінічні дослідження та флюорографію.
Загальні відомості про захворювання
Туберкульоз відомий з XVII – XVIII століття, захворювання набуло популярності через розвиток міського життя та антисанітарії. Приблизно 20% усіх смертей було спричинено туберкульозом. Викликає захворювання відкрита в 1882 бактерія під назвою паличка Коха (на ім'я вченого). Це внутрішньоклітинні паразити із роду мікобактерії.
Широке поширення збудник набув через зовнішню оболонку, завдяки якій бактерія виживає в агресивних умовах зовнішнього середовища. Іншим фактором поширення є повільне розмноження, через що рання стадія протікання не має яскравих ознак.
Дотому ж збудник формує ізольовані вузлики, у яких безперешкодно розмножується. Гранулема, що утворюється при захворюванні, захищає збудника від дії ліків, робить його перебування в організмі потайливим.
У цьому освіту вузликів значить ізольоване поразка органа. Нерідко легеневий туберкульоз ускладнюється позалегеневим, при цьому у пацієнта хвороба може протікати відразу в кількох формах. Тому і при туберкульозі очей є не один осередок відсіву: нерідко виявляються ураженими кістки, сечостатева система.
Найчастіше інфекційна хвороба передається під час розмови, повітряно-краплинним шляхом. Збудник туберкульозу добре переносить посуху, тому може передаватися з частинками пилу. Також можливе зараження з питною водою, але частіше через сире молоко. Первинне зараження очей може статися через пилюку.
Проникнення збудника який завжди означає розвиток захворювання. Все залежить від імунітету та стану організму зараженого. Тому туберкульоз вражає частіше людей похилого віку, і навіть дітей, частіше чоловіків. Дослідженням захворювання займається фтизіатрія, а туберкульозом ще додатково офтальмологічна наука.
Що таке туберкульоз очей
Зазвичай туберкульоз вражає легкі, але можливі й винятки, тобто позалегеневої форми. Позалегеневий туберкульоз буває вторинним та первинним:
- Первинна форма. Виникає в ситуації, коли збудник проникає в організм вперше із зовнішнього середовища.
- Вторинна форма. Виникає в ситуації, коли бактерії у місце ураження потрапляють через сусідні тканини, або задіюється гематогенний шлях.
Туберкульоз очей може виникнути при попаданнісоринки на склеру та кон'юнктиву. Інший варіант зараження – з кров'ю, коли туберкульозом вже уражені легені чи інші органи. У другому випадку осередки хвороби спостерігаються та інших органах.
Причини захворювання
Серед туберкульозних захворювань частота туберкульозу очей варіюється в межах 1,3-5%. Серед захворювань запального характеру судинної системи очей (увеїтів) туберкульозне ураження коливається не більше 6,8-63%.
За останні півстоліття захворюваність на туберкульоз знизилася в кілька разів, але туберкульозне ураження очей серед усіх форм позалегкового туберкульозу стабільно займає 3-4 місце. При цьому частка позалегкового туберкульозу та туберкульозу очей спочатку падала, а тепер зниження припинилося. У деяких регіонах відбувається навіть зворотна реакція – невелике підвищення захворюваності.
Така зміна етіології можливо пов'язана зі зміною навичок міських жителів, наприклад, високого стресу, відсутності часу та бажання стежити за здоров'ям. Також по медичну допомогу городяни звертаються пізніше. Тому при зверненні реєструються пізніші форми туберкульозу, тоді як перші специфічні ознаки спостерігаються раніше.
Симптоми захворювання
При розвитку патології відбувається помутніння склоподібного тіла. На жаль, у разі розвитку захворювання пацієнти часто втрачають зір. Навіть при ретельному лікуванні нерідко виникає рецидивний перебіг. Гострота зору постійно знижується, і навіть за повного одужання воно нерідко продовжує падати і ніколи не повертається до норми.
Для запобігання подібним наслідкамнеобхідно виявляти захворювання на ранніх стадіях.
Часто хвороба проникає у око через судинну оболонку, що пов'язані з особливостями будови ока. Пізніше хвороба вражає як саме очне яблуко, і інші ділянки очної системи. Зазвичай уражається кон'юнктива і рогівка, як зовнішні та найбільш широкі за площею системи ока.
Поразка судинної оболонки
Часто судинна оболонка уражається першою. Спочатку захворювання протікає приховано. Запальний процес йде повільно, без сильного болю, але при виникненні алергії симптоматика яскравіша. Останнє частіше спостерігається у дітей та підлітків або у разі виникнення вторинної інфекції.
У міру розвитку в судинному тракті формується туберкулінове вогнище. Він створюється у місцях перетину капілярів, де уповільнюється кровообіг. Такий туберкульоз називається увеїтом, а поразка видимої частини очного яблука називається, як передній увеїт.
З'являється сльозотеча, очі виглядають червоними та роздратованими, повіки опухають. Тому захворювання можна переплутати із кон'юнктивітом. Але з цим збільшується лімфатичний вузол, розташований перед вухом, оскільки інфекція проникає в лімфу. Вузол збільшується та розм'якшується аж до розриву.
Залучення кон'юнктиви
Фліктенульозний кон'юнктивіт є частим ускладненням туберкульозу очей, у разі часто виникає склерит. Стандартними симптомами є сльозотеча, подразнення та біль в очах. Крім цього кон'юнктива і рогівка виглядають почервонілими, на них можуть бути помітні новоутворення з гнійним вмістом усередині, так як вони часто напівпрозорі, діагностувати їх не важко.
Ці новоутворення – фліктени – можуть бути як одиничними, так і множинними. При ураженні склери райдужка та зіниця можуть залишатися не пошкодженими. У міру боротьби із захворюванням одні фліктени можуть зникати, а інші з'являтися, тому воно стає млявим. Навколовушні лімфовузли залишаються незараженими, якщо немає вторинної інфекції.
Поразка сітківки
Туберкульозний кератит діагностується під час огляду очного дна за допомогою офтальмоскопа. Найбільш поширеним симптомом є поступова втрата зору. Також можуть розвиватися класичні симптоми - сльозотеча, подразнення, болючість. До ознак може додатися світлобоязнь. Зазвичай хоріоретиніт ускладнюється запаленням заднього відділу судинної оболонки ока.
Поразка інших систем
Симптоми очного туберкульозу різноманітні та залежать від залучення до процесу різних органів зорової системи. У занедбаних випадках туберкульоз вражає відразу всі органи зорової системи. Найбільш небезпечним розвитком є проникнення інфекції з зорового нерва в мозок. Після чого розвивається найнеприємніша форма – туберкульоз мозку. З метою його запобігання може бути показано видалення ока.
Діагностика туберкульозу очей дуже важка, частіше діагноз ставлять шляхом виключення. Клінічні прояви туберкульозу очі практично не відрізняються від саркоїдозу або системного мікозу, але фліктенульозне запалення рогівки зустрічають тільки при туберкульозі.
Загибель ока може статися і при успішному лікуванні, коли рубці, що утворюються, виявляються занадто великими, через що розвивається вторинна глаукома і атрофія ока. Крім цього загибель ока може наступити і при прогресуванні захворювання, але це присвоєчасне лікування відбувається рідко.
Методи лікування туберкульозу очей
При виявленні хвороби на ранніх стадіях або загостренні вдаються до антибактеріальної терапії. Якщо захворювання стало хронічним або при важких процесах лікування додають імуномодуляторами, туберкуліновою сироваткою, симптоматичними препаратами. Призначаються інші загальнозміцнюючі засоби.
Хіміотерапія
Основні лікувальні заходи спрямовані на знищення збудників, що є в організмі. Для цього призначають хіміотерапію.
За своєю силою препарати ділять на 3 групи:
- Потужні – ізоніазид, рифампіцин.
- Середні канаміцин, протионамід, піризінамід, стрептоміцин, флоріміцин, циклосерин, етіонамід, етамбутол.
- Слабкі – тибон, ПАСК.
Добову дозу вводять один раз на день (одноразово). При поганій переносимості засіб замінюють або поділяють дозу на 2-3 введення.
Якщо туберкульоз очей ознаки важкі має, то лікування проводиться у 3 стадії
- 2-3 місяці пацієнту вводять рифампіцин та ізоніазид, а також додають будь-який засіб середнього ступеня дії.
- 3 місяці хворому вводять ізоніазид та етіонамід.
- Далі використовують будь-які препарати виходячи зі стану хворого, останній етап триває невизначена кількість часу (1-2 роки) до одужання.
Якщо туберкульоз очей симптоми та перші ознаки має середні чи легкі, то лікування проводиться у два етапи:
- 1-2 місяці вводять ізоніазид та рифампіцин.
- 6-8 місяців використовують ізоніазид та стрептоміцин.
Якщо хіміотерапія вже проводилася, то бажано використовувати засіб, що не застосовувався раніше.Щоб не стимулювати збудника звикання.
Імуномодулятори
Так як у туберкульозу очей симптоми виявляються при зниженому імунітет, то доцільно при важких формах призначати імуномодулятори.
Кортикостероїди
Лікування туберкульозу очей кортикостероїдами необхідне при сильній запальній реакції з рясним ексудатом.