Туберкульоз печінки - Поразка печінки при інфекційних захворюваннях - Захворювання печінки та жовчних
Абдомінальну форму туберкульозу можна запідозрити в емігрантів із країн третього світу; поширеність його зростає серед хворих на СНІД.
Туберкульоз печінки може виявитися проявом міліарного туберкульозу або бути локальною формою туберкульозу без явних позапечінкових проявів. У поодиноких випадках туберкульоз печінки може спричинити розвиток фульмінантної печінкової недостатності.
Основна форма туберкульозного ураження печінки – гранулема – часто спостерігається як при легеневій, так і при нелегеневій формі захворювання. Загоєння гранулеми, як правило, відбувається без утворення рубцевої тканини, проте іноді спостерігаються осередковий фіброз та кальцифікація.
У поодиноких випадках спостерігається утворення псевдопухлиннихтуберкуломпечінки без ознак позапечінкового туберкульозу. Туберкуломи можуть бути множинними і є білі неоднорідні казеозні маси, оточені фіброзною капсулою. Іноді їх важко відрізнити неозброєним оком від вогнищ ураження при хворобі Ходжкіна (лімфогранулематоз), вторинному раку печінки або актиномікозі. У деяких випадках некротизовані ділянки кальцифікуються.
Вкрай рідко спостерігається туберкулезний холангіт, викликаний попаданням казеозних мас з портальних трактів в жовчні протоки.
Стриктура жовчних шляхівє рідкісним ускладненням.
Туберкульозний пілефлебіт розвивається внаслідок прориву казеозних мас у ворітну вену. Як правило, він швидко призводить до смерті, хоча іноді може бути причиною розвитку хронічної портальної гіпертензії.
Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів у воротах печінки в окремих випадках може призвести до стриктури жовчних проток.
клінічна картина
Клінічні прояви туберкульозу печінки можуть бути мізерними або відсутніми. Захворювання може виявитися у вигляді лихоманки неясного генезу. Жовтяниця виникає при тяжкому перебігу міліарного туберкульозу, особливо у представників рас, чутливих до цього захворювання. У поодиноких випадках множинні казеозні гранулеми призводять до масивної гепатоспленомегалії та смерті хворого від печінкової недостатності.
Біохімічні показники
У сироватці крові можуть спостерігатися зниження відношення альбумін/глобуліни та диспропорційне підвищення активності ЛФ. Гіперглобулінемія відображає наявність хронічної інфекції та печінкових грануль.
Діагностика
Діагностувати туберкульоз печінки важко. Туберкуломи у печінці та селезінці важко віддиференціювати від лімфом. Важлива роль діагностиці належить біопсії печінки. Показаннями до неї служать лихоманка неясного генезу та зменшення маси тіла, що супроводжуються гепатомегалією чи гепатоспленомегалією. Отриманий матеріал фарбують виявлення кислотостійких бактерій і культивують. Позитивний результат спостерігається приблизно 50% випадків.
Наоглядовій рентгенограмічеревної порожнини можна виявити печінкові петрифікати. Вони можуть бути множинними і такими, що зливаються між собою у вигляді туберкуломи, дискретними, розсіяними, однакового розміру або великими звапненими, прилеглими до стенозованої частини загальної жовчної протоки.
При КТ виявляють дольчатое утворення або множинні дефекти наповнення в печінці та селезінці.
Позапечінкові ознаки туберкульозу можуть не виявлятися.
Лікуваннятуберкульозу печінки таке ж, як при гематогенному туберкульозі, і дуже ефективно.
Ураження печінки при позапечінковому туберкульозі
Хронічний туберкульоз може ускладнитися амілоїдозом печінки. Жирова дистрофія печінки може бути викликана виснаженням та токсемією. Після закінчення лікування може розвинутись лікарська жовтяниця, особливо при застосуванні ізоніазиду, рифампіцину та піразинаміду.
Інші мікобактерії
Атипові мікобактеріїможуть спричинити гранулематозний гепатит, особливо при СНІДі. Гранулематозний гепатит, викликаний Mycobacterium scrofulaceum, характеризується підвищенням активності ЛФ, підвищеною стомлюваністю та субфебрилітетом. Мікроорганізми виділяють при сівбі біоптату печінки.
Актиномікоз печінки
Поразка печінки, викликанаActinomyces Israeli, є наслідком актиномікозу кишечника, особливо сліпої кишки і апендикса. Інфекція поширюється контактним шляхом або частіше через ворітну вену, проте ураження печінки може бути і первинним. Вогнища ураження виглядають як сірувато-білі маси великих розмірів, що зовні нагадують метастази злоякісної пухлини; вони розм'якшуються з утворенням скупчень гнійної порожнини, розділеної волокнами сполучної тканини, і стають схожими на бджолині стільники. Печінка спаюється з навколишніми органами та черевною стінкою з утворенням нориць. Уражені ділянки містять характерні «сірчані» гранули, що складаються з волокон, що гілкуються, з еозинофільними булавоподібними кінцями.
клінічна картина
У хворого спостерігаються інтоксикація, лихоманка, пітливість, анемія та виснаження. Визначається локальне, іноді нерівномірне збільшення печінки з хворобливістю при пальпації однієї або обох часток. Шкіра над напруженим абсцесом перед проривом має темний синювато-червоний відтінок. Розвиваються множинні нерівномірні свищеві ходи. Подібні нориці можуть розвинутися в ілеоцекальній ділянці абоу грудній клітці при плевропульмональному поширенні інфекції.
На етапі утворення нориці діагноз стає очевидним, оскільки з гною можна виділити збудників. Якщо до цієї стадії виникає підозра на актиномікоз печінки, проводять черезшкірну пункційну біопсію печінки, з допомогою якої можна отримати «сірчані» гранули зі збудником.
На ранніх стадіях розвитку захворювання спостерігається лихоманка, що супроводжується гепатоспленомегалією, анемією та неспецифічними інфільтратами у печінці. Можуть пройти місяці до виявлення множинних абсцесів печінки, часто при УЗД чи КТ. Позитивні результати можна отримати при вирощуванні гемокультури в анаеробному середовищі.
При актиномікоз печінки необхідне внутрішньовенне введення великих доз пеніциліну. При парентеральному введенні пеніцилін погано проникає в абсцес через товсту фіброзну капсулу.
(495)50-253-50 -інформація щодо захворювань печінки та жовчних шляхів