Туберкульоз трахеї та бронхів
Зміст:
Визначення
Туберкульоз трахеї та бронхів у дуже поодиноких випадках проявляє себе як самостійне захворювання. Він зазвичай розвивається як ускладнення деяких клінічних форм туберкульозу легень, і особливо деструктивного туберкульозу легень. Туберкульоз трахеї та бронхів може зустрічатися за будь-якої форми легеневого туберкульозу.
Розрізняються інфільтративні, виразкові та продуктивні туберкульозні форми трахеї та бронхів.
Зараження трахеї та бронхів з мікобактеріями туберкульозу (МВТ) може відбуватися гематогенним, бронхогенним та контактним шляхами. При туберкульозі середостіння та лімфатичних вузлів кореня легені патологічний процес переходить з лімфатичних вузлів і через їх капсули в навколишню сполучну тканину, а потім – у стінки бронхів або трахеї та вражає всі шари стінок. Після цього казеозна маса з лімфатичного вузла, відкриваючи собі дорогу, переходить у просвіт бронха чи трахеї та утворює фістули. Перфорація казеозної масою стінки бронха або трахеї може бути малою, мікроскопічною та не видно при бронхоскопії. Під час перфорації утворюється інфільтрація слизових оболонок, потім розвивається грануляція і нарешті з'являється рубцева тканина навколо перфорації. У сфері перфорації, крім грануляції, іноді видно і казеозні частки. Значна кількість МВТ разом із казеозом, потрапляючи з лімфатичного вузла у просвіт бронха чи трахеї, викликає аспірацію та призводить до розвитку осередків бронхогенного обсіменіння. У разі може розвиватися аспіраційна казеозна пневмонія. Грануляції та рубці можуть призводити до деформації та стенозу стінок бронха або трахеї. Клінічні ознаки в залежності від фази процесу та ступеня поширеності бувають різноманітними. Перехід процесу в стінки трахеї абобронха стає причиною сухого кашлю, ознак інтоксикації та тривалого субфебрилітету. Якщо піддається перфорації стінка бронха або трахеї, то посилюється кашель, а при стенозі розвивається пневмосклероз із порушенням вентиляції. У дуже поодиноких випадках туберкульоз бронха або трахеї проходить приховано, без клінічних ознак. Хвороба може ускладнитися бронхопневмонією та кровохарканням.
При туберкульозі легенів причиною пошкодження бронхів і трахеї є розсіювання МБТ по кровоносних, лімфатичних судинах та бронхах. Якщо туберкульозні горбки в легенях розташовуються ближче до судин, тоді зараження трахеї і бронхів відбувається гематогенним шляхом. При бронхогенному зараження МБТ поширюються по бронхах, що відводять усередині піогенної і казеозної маси, і тому в першу чергу в туберкульозний процес залучається бронх, близький до каверни. Порушується функція миготливого епітелію та келихоподібних клітин, накопичується велика кількість слизового секрету. Відбуваються гіперемія та набряк слизової оболонки, набряк підслизового шару стінки бронха. Катаральна фаза ендобронхіту або ендотрахеїту поступово переходить у гіпертрофічну, а потім атрофічну фазу. Разом з інфільтрацією слизової бронхів і трахеї іноді утворюється виразка, та її рубцювання призводить до стенозу бронхів. Під час туберкульозу легень ушкоджуються близькі до патологічного процесу бронхи малого розміру, а іноді – великі бронхи та трахея.
Туберкульоз бронха, що в початковій стадії виявляється з малими ознаками, потім ускладнює перебіг туберкульозного процесу легені, а також погіршує стан хворого. У всіх деструктивних випадках показано проведення бронхоскопії та виявлення туберкульозу бронха на початкових стадіях.
Науковим дослідженням визначено, що з деструктивному легеневому туберкульозі спочатку спостерігається поліпшення бронхах, та був у легеневих тканинах завершуються процеси інволюції. Так що невиявлення та невчасно розпочате лікування туберкульозу бронха уповільнюють розсмоктування туберкульозного процесу в легеневій тканині, та лікування ускладнюється.
Діагностика
Для виявлення туберкульозу трахеї та бронхів найефективнішим методом є трахеобронхоскопія. Повторна трахеобронхоскопія проводиться під час туберкульозу трахеї та бронхів та при неспецифічнихендобронхітах, ателектазах після оперативного втручання, абсцесах та бронхоектазах як ускладнення туберкульозу легені.
Туберкульоз гортані, глотки, ротової порожнини візуально можна виявляти при ларингоскопії. За допомогою бронхоскопії як основного методу обстеження можна виявити пошкодження трахеї та бронхів. Бронхоскопія проводиться твердим тубусним бронхоскопом та фіброскопом. Фіброскопом виявляються зміни у слизовій оболонці на рівні субсегментарних бронхів. Для морфологічної та бактеріологічної верифікації використовуються різні методи біопсії, і подальші дослідження взятого матеріалу дають змогу виявити туберкульоз трахеї та бронхів.
Профілактика
Лікування туберкульозу трахеї та бронхів проводиться антибактеріальними ліками в загальноприйнятому порядку та тривалий час. Деяка частина ліків запроваджується інтратрахеобронхіальним шляхом. Разом зі специфічним лікуванням під час трахеобронхоскопії застосовується низка місцевих лікувальних методів, що сприяють запобіганню утворення стенозів та швидкому лікуванню.
Існує кілька методів запровадження препаратів. Інтратрахеобронхіальним шляхом за допомогою гортанного шприца ліки вводять через голосову щілину, а також за допомогою інгаляції аерозолів. Перед введенням ліків гортанним шприцом виникає потреба в анестезії дихальних шляхів. Для інтратрахеобронхіального лікування може використовуватися стрептоміцин у дозі 0,25-0,5 г, 5-10% розчин солюзиду (4-6 мл), 50% розчин ізоніазиду (4-6 мл), а також 2% розчин солютизону (2- 3мл). У трахею та бронхи, крім цього, можна вводити канаміцин (у дозі 0,25-0,5 г), флоріміцин (250000-500000 од.), Етіонамід (150 мг). Ці препарати, а також стрептоміцин, розчиняють у 0,5% розчині новокаїну (2-4 мл). Вищезгадані ліки можна застосовуватиокремо або у комбінованій формі. Наприклад, стрептоміцин можна призначати разом із солюзидом чи ізоніазидом. Солюзид та ізоніазид не можна призначати разом, бо вони належать до однієї групи препаратів ГІНК.
Якщо при туберкульозному процесі виявляється неспецифічний катаральний трахеобронхіт, рекомендується застосовувати протитуберкульозні препарати разом із антибіотиками. І під час місцевого лікування є необхідність визначення резистентності збудників хвороби до ліків.
Інтратрахеобронхіальне лікування проводиться щоденно. Термін лікування може бути продовжений до 2 місяців залежно від отриманого ефекту. Для аерозольних інгаляцій ці препарати беруться у кількості, що застосовується при інтратрахеобронхеальному лікуванні. Внаслідок ефективного лікування виразка епітелізується, інфільтрати розсмоктуються, зникають, не залишаючи сліду. Разом з тим у деяких випадках виникають фіброзні ущільнення (фіброзні трансформації інфільтратів), і це спричиняє різний ступінь стенозу бронхів. Іноді виразки, виліковуючись, утворюють рубці, в більшості випадків – надто ніжні та поверхневі. При туберкульозі верхніх дихальних шляхів, зокрема. туберкульоз бронхів, туберкулінові проби бувають малоінформативними. Туберкулінові реакції в основному можна віднести до процесу, що йде у легенях.
З метою лікування гнійних проток-фістул проводиться санація слизової оболонки бронхів методом бронхоскопії та очищаються казеозні зміни. Грануляції припікаються трихлороцтовою кислотою і проводиться лазерне лікування.