Туберкульозний полісерозит

Клінічна картина туберкульозного полісерозитуускладнюється у зв'язку з утворенням масивних та поширених зрощень у різних порожнинах організму. Крім того, у частини хворих він починається як сухий або серозно-фібрійний плеврит, перикардит або перитоніт. На цьому ґрунті виникають перивісцерити — перигастрит, перидуоденіт, периспленіт, перигепатит, периколіт, пери- та параметрит. У подібних випадках відсутні симптоми гострого перитоніту, а захворювання протікає під виглядом апендициту, холециститу, цирозу печінки тощо.

Всі ці клінічні особливості слід враховувати при диференціальній діагностиці туберкульозного полісерозиту з подібними захворюваннями іншої етіології. Найчастіше доводиться виключати ревматичну природу полісерозиту. При цьому слід мати на увазі, що при ревматизмі поліартрит та плеврит здебільшого поєднуються з перикардитом та епдоміокардитом (панкардит, плевроперикардит). Тим часом при туберкульозному полісерозиті уражається головним чином плевра та очеревина.

Розрізнений характер початкових проявів та перебігу цих захворювань.Туберкульозний полісерозитможе починатися і протікати гостро, підгостро або хронічно; ревматичний полісерозит виникає, як правило, більш гостро, з реміттируючою лихоманкою, загальною слабкістю, пітливістю. Ексудат, що утворюється в плевральній, перикардіальній та черевній порожнинах, розсмоктується значно швидше при ревматизмі, ніж при туберкульозі, і при цьому не утворюються потужні зрощення.

У плевральній рідині при туберкульозі у більшій кількості містяться білок, фібрин, лімфоцити, моноцити, нерідко знаходять мікобактерії туберкульозу. У ревматичному ексудаті мало фібрину, переважають нейтрофіли, багато ендотеліальних клітин, відсутні мікобактерії туберкульозу.При туберкульозі зазвичай визначаються позитивні, часто різко виражені туберкулінові реакції. У хворих на ревматизм вони нерідко негативні або сумнівні.

полісерозит

При туберкульозному полісерозитіна відміну від ревматичного, як правило, уражені внутрішньогрудні лімфатичні вузли; у першому випадку, незважаючи на тривалий та хвилеподібний перебіг хвороби, не утворюється клапанної вади серця. При ревматичному ендоміокардиті він спостерігається дуже часто. При туберкульозному ураженні серця відсутній ефект від саліцилатів, амідопірину або реопірину; він часто настає при застосуванні туберкулостатичних засобів, які не впливають протягом ревматичного полісерозиту.

Порівняно рідко зустрічається ревматичний перитоніт відрізняється також нестійкістю і леткістю абдомінального синдрому. Він виникає зазвичай невдовзі після перенесеної ангіни, скарлатини та інших захворювань, поєднується з ураженням ендокарда, міокарда та поліартриту. Під впливом протиревматичного лікування ознаки перитоніту швидко зникають.

Можливі складнощі при розпізнаванні етіологіїперикардиту, яка може бути різною. На великому клінічному та секційному матеріалі (3269 випадків ураження навколосерцевої сумки) А. А. Герке (1950) встановив, що у 18% хворих перикардит розвинувся на грунті нефриту та уремії, у 17% – ревматизму, у 13% – туберкульозу, у 9 % - стрепто-стафілококової інфекції, у 44% - раку, у 3% - інфаркту міокарда і т. д. Sodeman і Smith (1958) серед 240 хворих на перикардит у 23% встановили його неспецифічну запальну природу, у 16% хворих процес з гнійною інфекцією, у 11% - з ревматизмом, у такої кількості хворих - з інфарктом міокарда. У 8% хворих перикардит був викликаний раком і лише у 7% -туберкульозом. Встановитипричину ураження перикардаможна, отже, лише внаслідок ретельного та всебічного дослідження хворого.

Відповіднаклінічна картина хворобидозволяє відрізнити туберкульозний полісерозит від подібного процесу на ґрунті системного червоного вовчака. Як відомо, вовчаковий полісерозит є складовою «малої тріади», характерною для цього захворювання (артрит, дерматит і полісерозит). У таких випадках також спостерігаються випітний або сліпливий плеврит, перикардит, перитоніт, припухання суглобів. Одночасно збільшуються периферичні, інколи ж і внутрішньогрудні лімфатичні вузли.

Туберкульозний полісерозитможе нагадувати стан, що виникає при серцевій недостатності, коли в плевральних порожнинах накопичується транссудат і з'являється асцит.

Ураження серозних оболонокспостерігається при метастатичному раку, лімфогранулематозі, бруцельозі, малярії і т. д. У цих випадках природа хвороби може бути розпізнана на підставі інших основних її симптомів.

Ревматоїд Понсенеобхідно диференціювати від кістково-суглобового туберкульозу. Крім інших клініко-рентгенологічних симптомів, слід враховувати характерну для ревматоїда Понсе множинність ураження суглобів, тим часом як кістковий процес зазвичай протікає як моноартрит.

Слід мати на увазі, що полісерозит туберкульозної етіології у дорослих розвивається не тільки у зв'язку з первинною інфекцією. Іноді він утворюється і в результаті лімфо-гематогенної дисемінації та при вторинному туберкульозі (І. І. Мошковський, 1946), але тоді, як ми спостерігали у ряду хворих, відсутні ознаки ураження лімфатичних вузлів та гіперсенсибілізації, запальний випіт у серозних порожнинах порівняношвидко ліквідується та зазвичай не рецидивує.

- Повернутись до змісту розділу "Пульмонологія."