ТУЛЯРЕМІЯ лікування,опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ТУЛЯРЕМІЯ — гостра інфекційна хвороба з природним осередком, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією та ураженням лімфатичних вузлів. В Україні захворюваність переважно спорадична.
Збудник - нерухомий грамнегативний мікроб, що не утворює спор, патогенний для ссавців багатьох видів; може місяцями зберігатися у навколишньому середовищі, особливо за низької температури. Нестійкий до звичайних дезінфікуючих засобів, дії прямих сонячних променів та кип'ятіння.
Джерело збудника інфекції – хворі тварини. Природна осередковість підтримується в основному дрібними ссавцями (водяною та звичайною полівками, домовою мишею, ондатрою, зайцем, хом'яком та ін.). Людина заражається контактним шляхом (при зіткненні з хворими тваринами, наприклад на полюванні, при знятті шкурок, обробці тушок, із забрудненими їх виділеннями зерном, соломою, сіном), аспіраційним (вдихання пилу, наприклад при обмолоті зернових, забруднених виділеннями хворих на гризунів), (при вживанні в їжу забруднених збудником харчових продуктів, води, недостатньо термічно обробленого м'яса хворих на зайців, кроликів), трансмісивним (укуси кліщів, комарів, гілок, бліх). Люди хворіють на туляремію майже виключно в сільській місцевості. У ряді випадків захворювання має професійний характер (полювання, пізній обмолот зернових, переробка забрудненого зерна, цукрових буряків, перекладання сіна, соломи тощо). Захворювання людей можливе будь-якої пори року. Хворі люди не заразні.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває від кількох годин до 3 тижнів, у середньому 3 - 7 днів. Хвороба починається раптово з ознобу і швидкого підвищення температури до 38-40 ° С, відзначаються різкий головний біль, запаморочення, більм'язах (особливо в литкових), відсутність апетиту, порушення сну, пітливість, іноді нудота та блювання. Лихоманка частіше ремітує типу, триває від кількох днів до 2 міс і більше, частіше 2 - 3 тижні. Обличчя набрякло, шкіра обличчя та кон'юнктиви гіперемовані, судини склер ін'єктовані. На слизовій оболонці ротової порожнини видно точкові крововиливи, язик обкладений. Типово збільшення різних лімфатичних вузлів. З 2-3-го дня хвороби збільшується печінка, з 6-9-го - селезінка. У крові виявляються помірна лейкопенія або лейкоцитоз при тяжкому перебігу, відносний лімфомоноцитоз, збільшення ШОЕ.
При бубонній формі через 2 - 3 дні від початку хвороби виявляється збільшення тієї чи іншої групи лімфатичних вузлів (пахвових, стегнових, пахових та ін). Бубони помірковано болючі, мають чіткі контури, розміри від 1 до 5 см; розсмоктуються повільно зі зміною періодів поліпшення та загострення. У випадках нагноєння розтин бубонів відбувається через 2 - 4 тижні з утворенням нориці, виділенням густого гною, подальшим рубцюванням і склерозом.
При виразково-бубонній формі одночасно з підвищенням температури тіла на місці впровадження збудника розвиваються запальні зміни у вигляді плями, потім папули, везикули, пустули та виразки. Виразка неглибока, правильної округлої форми, безболісна, дно її вкрите серозно-гнійним відокремлюваним; гоїться повільно з утворенням атрофічного рубця. У регіонарних лімфатичних вузлах відзначаються самі зміни, як і при бубонної формі.
Глазобубонна форма характеризується передньошийним підщелепним або привушним лімфаденітом, ураженням очей (зазвичай одного). Спостерігаються різкий набряк століття, кон'юнктивіт, нерідко з виразками та фолікулами жовтого кольору.
При ангінозно-бубонній формі хворі скаржаться на біль у горлі,утруднення при ковтанні. Мигдалики збільшені, частіше з одного боку, вкриті сірувато-білим нальотом. У подальшому утворюються глибокі виразки, що повільно гояться. Одночасно з ангіною виникає підщелепний або шийний бубон.
Для абдомінальної форми характерне ураження лімфатичних вузлів брижі кишечника. Типові переймоподібні болі в животі. Можуть з'явитися нудота, блювання, метеоризм, затримка випорожнень, іноді пронос. При пальпації відзначається болючість у середній частині живота. Легенева форма протікає з ураженням бронхів та трахеї (бронхітичний варіант) або легень (пневмонічний варіант). У першому випадку спостерігаються сухий кашель, біль за грудиною, розсіяні сухі хрипи. Через 8 - 12 днів хвороба закінчується одужанням. Генералізована форма характеризується розвитком вираженого токсикозу без локальних змін, слабкістю, сильними головними та м'язовими болями. Лихоманка хвилеподібна, тримається до 3 тижнів і більше.
Діагнозґрунтується на епідеміологічних (перебування в природному осередку туляремії, контакт з хворими тваринами, укуси кровосисних членистоногих тощо) та клінічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують шкірну алергічну пробу та дані лабораторних досліджень. Алергічна проба проводиться шляхом внутрішньошкірного введення 0,1 мл антигену туляремійного - тулярину. Вона оцінюється через 24-48 год і вважається позитивною при гіперемії та інфільтраті діаметром не менше 0,5 см.
Диференціальний діагнозпроводиться в першу чергу з бубонною формою чуми на території природних осередків цих інфекцій.
Лікування. Хворих шпиталізують. Призначають стрептоміцин; менш ефективні левоміцетин та препарати тетрациклінового ряду. Вводять водно-електролітні розчини, розчини глюкози, гемодез,поліглюкін та ін., антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен тощо), вітаміни (С та групи В). Місцево на бубон показано тепло, при флюктуації роблять широкий розріз, випорожнюють вміст бубона та видаляють некротичні маси. При ангінозно-бубонній формі призначають полоскання горла антисептичними розчинами, при ураженні очей - альбуцид (сульфацил-натрій), мазі з антибіотиками.
Прогнозсприятливий. Летальні наслідки спостерігаються рідко, в основному при легеневій та абдомінальній формах.
Профілактика. У природних осередках туляремії проводять боротьбу з гризунами та кровосисними членистоногими. У населених пунктах здійснюють контроль за санітарним станом джерел водопостачання, жител, магазинів, складів тощо, не допускають проникнення в них гризунів, забороняють пити воду з відкритих водойм та купатися в них. Особи, які ведуть вилов гризунів та обробку їх шкурок, повинні користуватися захисним одягом (комбінезоном, гумовим фартухом, рукавичками, окулярами, ватно-марлевими масками). У випадках епізоотії серед гризунів сільськогосподарським робітникам рекомендують носити окуляри і ватно-марлеві маски при скиртуванні сіна, соломи, обмолоті хліба тощо. Особам, які проживають на території природних вогнищ, що виїжджають у них на сезонні роботи, туристам, а також особам, найбільш схильні до ризику зараження у зв'язку з професією, проводять специфічну профілактику (вакцинацію) туляремійною живою сухою вациною.
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.