Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Етіологія, патогенез. Шлунково-стравохідний рефлюкс розвивається головним чином за недостатності нижнього стравохідного сфінктера. Відносна недостатність кардії виникає при підвищенні внутрішньошлункового тиску, абсолютна недостатність може бути обумовлена органічними змінами гладких волокон стравоходу (наприклад, внаслідок хірургічного втручання, бужування стравоходу, при системній склеродермії) або порушенням його нервової регуляції.
Тонус нижнього стравохідного сфінктера знижується при вживанні деяких продуктів харчування (шоколаду, кави, цитрусових, томатів), під впливом алкоголю, нікотину, деяких лікарських засобів (антагоністів кальцію, нітратів, бета-адреноблокаторів, холінолітиків, теофіліну та ін.). Крім того, до виникнення захворювання привертають вимушене становище тіла з нахилом тулуба, ожиріння, вагітність. Певну роль може грати наявність грижі стравохідного отвору діафрагми.
Симптоми, течія. Основні прояви ГЕРХ - печія, кисла відрижка, відчуття печіння або біль за грудиною, що виникають після їжі (особливо жирної), при нахилі тулуба вперед, нерідко - вночі, а такожвідрижка повітрям, дисфагія.
Діагноз уточнюється при рентгенологічному дослідженні, що виявляє грижу стравохідного отвору діафрагми, добовому моніторуванні стравохідного pH (при кислотному рефлюксі pH знижується до 2 і менше) і при ендоскопії, що дозволяє підтвердити запалення та виразку слизу.
Розрізняють 4 ступеня рефлюкс-езофагіту: I - поодинокі ерозії, що не зливаються; II - ерозії, що зливаються, не захоплюють всю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу; III - виразкові ураження нижньої третини стравоходу, що зливаються і охоплюють всю поверхню слизової оболонки дистального відділу стравоходу; IV - хронічна виразка, стеноз стравоходу, стравохід Баррета.
Диференціальний діагноз проводять з ішемічною хворобою серця, стенокардією; однак на відміну від ангінозних нападів, біль при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі виникає не при навантаженні, а в горизонтальному положенні, пов'язана з прийомом їжі, купірується не нітратами, а антацидами.
Найчастіше захворювання протікає без істотного прогресування; періоди ремісії можуть досягати кількох років; часті рецидиви можуть спостерігатися при вираженому ерозивному рефлюкс-езофагіт.
Можливіускладнення - пептичні виразки стравоходу, стравохідно-шлункові кровотечі, стенозування стравоходу, розвиток стравоходу Баррета (характеризується виявленням у біоптатах циліндричного епітелію, значно збільшує ризик виникнення раку стравоходу). Попадання шлункового вмісту в дихальні шляхи може призводити до розвитку у цих хворих на ларингіт, фарингіт, бронхообструктивні захворювання, аспіраційні пневмонії та ін.
Лікування. Дієтотерапія: часте, дробове харчування; прийом їжі, не пізніше ніж за 3-4 год досну; відмова від вживання продуктів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера, припинення прийому алкоголю та куріння.
Доцільно уникати прийому ліків, які сприяють рефлюксу. зниження маси тіла при ожирінні; з метою запобігання шлунково-стравохідному рефлюксу забороняють фізичну роботу, пов'язану з нахилом тулуба та напругою черевного преса, носіння тісного одягу, тугих поясів. Спати рекомендується з піднятою верхньою половиною тулуба.
Медикаментозна терапія : за відсутності видимих ушкоджень стравоходу застосовують комбінацію про кінетика (домперидон — мотиліум, або цизаприд — координакс) та антациду (маалокс, ренні тощо 3 рази на добу за 1 год до їди), тривалість курсу - 10 днів.
При рефлюкс-езофагіті до терапії додають препарати, що пригнічують шлункову секрецію (блокатор Н2-гістамінових рецепторів – ранітидин або фамотидин, або інгібітор протонного насосу – омепрозол, або рабепразол, або лансопразол). Дози препаратів та тривалість терапії залежать від вираженості ендоскопічних змін.
При рефрактерних формах захворювання використовують також сукральфат (вентер, сукратгель) по 1 г 4 рази на добу за 30 хв до їди. При розвитку ускладнень (стриктур стравоходу, повторних кровотеч, стравоходу Баррета, аспіраційних пневмоній) можливе хірургічне відновлення функції нижнього стравохідного сфінктера.
Профілактика. Хворі підлягають довічному диспансерному спостереженню, обстеження (огляд, загальний аналіз крові, сечі) проводиться один раз на рік, контрольне ендоскопічне дослідження показано хворим, у яких не досягнуто ремісії або виявлено стравохід Баррета.