У ТФОМС РД пройшло засідання Координаційної ради щодо захисту прав застрахованих, СТРАХУВАННЯ
У ТФОМС РД пройшло засідання Координаційної ради щодо захисту прав застрахованих
У Територіальному фонді обов'язкового медичного страхування Республіки Дагестан відбулося перше цього року засідання Координаційної ради щодо організації захисту прав застрахованих осіб при наданні медичної допомоги, повідомили РІА «Дагестан» у прес-службі відомства.
До складу Координаційної ради з організації захисту прав застрахованих входять представники Народних Зборів РД, ТФОМС РД, міністерства охорони здоров'я РД, апарату Уповноваженого з прав людини РД, Росздравнагляду з РД, управління охорони здоров'я м. Махачкали, страхових компаній та громадських організацій.
На засіданні було заслухано інформацію про контроль обсягів, термінів та умов надання медичної допомоги в системі ЗМС та організації захисту прав застрахованих за підсумками 2012 року.
Попереджаючи виступи учасників засідання, заступник директора ТФОМС РД М.-А.Ахмедов нагадав про те, що одним із головних напрямів діяльності Ради має бути інформування через ЗМІ, громадські організації про права громадян на отримання своєчасної, безкоштовної та якісної медичної допомоги, а також обов'язки медичних працівників щодо надання такої допомоги. Він повідомив, що близько 50% скарг, які надходять до фонду і страхові медичні організації, стосуються відсутності уважного ставлення до пацієнтів у медичних організаціях. У вирішенні цих та інших питань необхідно об'єднати зусилля всіх зацікавлених сторін, починаючи з медичних організацій, громадських структур до медичних працівників, - підкреслив М.-А. Ахмедов.
Потім начальник управління організації обов'язкового медичного страхування ТФОМС РД С. Гаджимурадова розповіла про роботу з контролю за обсягами, термінами та умовами надання медичної допомоги у системі ЗМС за 2012 рік.
За її словами, за вказаний період експертами якості медичної допомоги було проведено експертизу 323 страхових випадків. З них на запит відділу МТР ТФОМС РД – 49, за скаргами та зверненнями застрахованих – 101, на запит страхових компаній – 5, цільова експертиза якості медичної допомоги у зв'язку з летальними наслідками захворювання, повторною госпіталізацією та ін. – 159 страхових випадків. Розподіл усієї кількості експертних випадків між експертами КМП різних спеціальностей виглядає таким чином, що максимальна кількість проведених експертиз припадає на випадки надання акушерсько-гінекологічної допомоги – 30,1%, терапія – 17%, неврологія – 16%, інфекція – 9,3%, офтальмологія – 8,8% тощо.
Аналіз результатів експертизи якості медичної допомоги, проведений експертами, визначив низку актуальних для охорони здоров'я республіки питань: недостатній рівень підготовки медичних кадрів, низька ефективність внутрішньовідомчої експертизи якості медичної допомоги всіх рівнів, особливо в медичних організаціях акушерсько-гінекологічного, терапевтичного, неврологічного та хірургічного.
С. Гаджимурадова докладно зупинилася на результатах планової експертизи якості медичної допомоги та планової медико-економічної експертизи, а також пропозиціях щодо покращення якості медичної допомоги, харчування та медикаментозного забезпечення.
Докладно про підсумки організації захисту прав застрахованих осіб у сфері обов'язкового медичного страхування республіки у 2012 році тазавдання на 2013 рік доповіла начальник відділу захисту прав застрахованих ТФОМС РД Л. Омарова. Вона повідомила, що у 2012 році звернулося зі скаргами на порушення їхніх прав у системі обов'язкового медичного страхування 1751 застрахованих осіб, це на 760 скарг менше, ніж у 2011 році. Порівняно з 2011 роком в Республіці Дагестан, як і загалом щодо України, абсолютна кількість обґрунтованих скарг зменшилася з усіх причин, що є результатом спільної роботи всіх суб'єктів обов'язкового медичного страхування, спрямованої на запобігання порушенню прав застрахованих осіб безпосередньо при наданні медичної допомоги.
Представники страхових медичних організацій ведуть прийом у 56 медичних організаціях республіки, переважно великих. Саме на ці медичні організації зменшились претензії громадян. Л. Омарова перерахувала порушення, з якими стикаються застраховані громадяни у медичних організаціях при отриманні медичної допомоги, пов'язані з роботою медичних організацій, лікарським забезпеченням, стягненням коштів, якістю надання медичної допомоги та ін.
Територіальний фонд ОМС РД та страхові медичні організації «Макс-М», «Солідарність для життя» у досудовому порядку задовольнили 96,6% обґрунтованих скарг, у тому числі з матеріальним відшкодуванням 6,9% із загальної кількості скарг (44 випадки у сумі 150951 рублів). Основна частка (68%) матеріального відшкодування посідає ТФОМС РД. У 7 філіях ТФОМС РД у досудовому порядку відшкодували витрачені пацієнтами кошти. За претензіями громадян проведено 101 експертизу якості медичної допомоги, це найбільша кількість експертиз серед суб'єктів України. За виявленими дефектами страховими медичними організаціями застосовано штрафні санкції до лікувальнихустанов.
Заступник директора ТФОМС РД Г. Баркаєв зауважив, що, незважаючи на велику роботу, яку проводять страхові медичні організації «Макс-М» і «Солідарність для життя», необхідно посилити представництво їхніх фахівців у медичних організаціях, активізувати інформаційно-роз'яснювальну діяльність.
З питання організації роботи представництв у медичних організаціях та інформування застрахованих осіб у сфері обов'язкового медичного страхування виступили представники страхових медичних організацій «Макс-М» та «Солідарність для життя» З. Ісраїлова та Д. Рамазанова.
Заступник директора ТФОМС РД М.-А. Ахмедов звернув увагу на важливість проведення запобіжних заходів та своєчасне реагування на запити населення під час надання медичної допомоги. У цьому напрямі слід консолідувати зусилля медичних установ первинної ланки, районних та республіканських медичних організацій, страхових медичних організацій. Зі свого боку Територіальний фонд ОМС РД готовий спільно з міністерством охорони здоров'я РД вирішувати питання, що виникають у роботі медичних організацій.