Удосконалення засобів гігієни та реабілітації

Роміх В.В., Борисенко Л.Ю., Роміх Ф.Д.

Функціональна жіноча урологія і урогінекологія є одними з напрямків урології, що швидко розвиваються. Причинами бурхливого розвитку та інтересу стало не лише широке поширення таких захворювань, як нетримання сечі, рецидивуючий цистит, дисфункціональне сечовипускання, нейрогенна дисфункція сечового міхура та синдром хронічного тазового болю (СХТБ), а й складнощі у досягненні повноцінної реабілітації цієї групи жінок.

Пошук ефективних методів корекції порушень функції тазових органів ведеться давно. Складність лікування цих захворювань у тому, що функціональні розлади часто поєднуються із запальними змінами, викликають такі, інколи ж є наслідком запалення чи негативним наслідком його лікування. До сучасних методів лікування так званого «першого ряду» відносяться: поведінкова терапія (дієта, зміна способу життя, тренування сечового міхура, самоконтроль), тренування м'язів тазового дна, біологічний зворотний зв'язок, фармакотерапія, яка на сьогоднішній день представлена величезним вибором препаратів. "Другою лінією" можуть вважатися малоінвазивні хірургічні втручання (ботулінотерапія, використання об'ємутворюючих гелів), слінгова уретропексія і т.д. Протизапальна та антибактеріальна терапія, як частина фармакотерапії, займає в ній велику частку і часто є ініціальним, «стартовим» лікуванням, тобто тим методом, якому надається перевага на самому початку. При багатьох станах такий вибір суперечливий, але іноді буває патогенетично виправданим. Так, навіть незначне нетримання сечі негативно впливає на уротелій та слизову оболонку піхви і може «запускати» запальний процес. І, навпаки, хронічний запальний процес,шляхом постійної аферентної стимуляції нервових центрів викликає еферентну відповідь у вигляді різних функціональних порушень – гіпермоторики сечового міхура, порушення розслаблення сфінктерів, тощо. Перед лікарем, у таких випадках, стоїть непросте завдання розірвати хибне коло і вступити в боротьбу з усіма ланками патогенезу. У цій боротьбі важко зберегти баланс ефективності та безпеки та уникнути побічних ефектів, наприклад, відомих побічних ефектів антибактеріальної терапії. У цих випадках виникає необхідність відновити порушений біоценоз, у тому числі піхви шляхом призначення відповідного лікування.

Ефективність будь-якої терапії оцінюється за допомогою звичних об'єктивних інструментальних та лабораторних методів. Сучасна медицина, крім об'єктивних характеристик, враховує і суб'єктивні фактори, а саме, оцінку динаміки стану самим пацієнтом і якість його життя, що досягається. Висока якість життя забезпечується як прецизійністю та ефективністю самого лікування, так і правильним підбором засобу реабілітації. А для низки захворювань, наприклад, циститу, вульвовагініту, нетримання сечі, СХТБ та нейрогенної дисфункції сечового міхура, що проявляється гіперсенсорикою, такі засоби реабілітації, як прокладки, актуальні вже з самого початку терапії та разом з ефективним лікуванням визначають підвищення якості життя. У багатьох жінок виникає необхідність застосування прокладок і в період реабілітації після лікування, наприклад стресового нетримання сечі, і в період після антибактеріальної терапії. Саме тому у сучасній медицині засобам реабілітації відводиться важлива роль.

Значна частина жінок, які звертаються до НДІ урології та інтервенційної радіології ім. Н.А. Лопаткіна з проблемами урогенітальної зони – цепацієнтки з тяжкими розладами функції органів тазу, у тому числі інваліди з руховими порушеннями, які обмежено здатні до самообслуговування та потребують стороннього догляду. Для адекватного випорожнення сечового міхура вони змушені користуватися у постійному режимі різними засобами реабілітації – памперсами, прокладками, іноді катетерами, приймати високі дози лікарських засобів. Для цієї групи пацієнток велике значення має якість використовуваних засобів гігієни та реабілітації. Пацієнтки, які мають порушення бар'єрної функції слизової оболонки піхви під впливом тривалої та «агресивної» медикаментозної терапії, потребують надійного захисту та підтримки балансу мікрофлори. Безпосереднє пошкодження слизової оболонки піхви при постійному контакті з сечею і високий ризик інфекційно-запальних ускладнень характерні для жінок, які мають нетримання сечі незалежно від його типу. Виразність ушкодження та частота виникнення подібних ускладнень, безумовно, корелює зі ступенем тяжкості нетримання. Для пацієнток із легкими розладами функції тазових органів засоби реабілітації, особливо гігієнічні прокладки, також займають далеко не останнє місце. Ці пацієнтки зацікавлені у надійному захисті слизової оболонки піхви, у тому числі під час менструації.

Питання про гігієнічні засоби, що застосовуються пацієнткою, має бути поставлене лікарем на першій же консультації. Найчастіше фахівець може звернути увагу на те, чим користується пацієнтка, попросивши її роздягнутися для огляду. Якщо визначити засіб індивідуального захисту не вдалося, необхідно м'яко і неакцентовано про це розпитати. Важливо довести до відома пацієнтки, що забезпечення правильного гігієнічного догляду є однією із складовихефективної реабілітації, а для багатьох – лікування. На початку терапії негайне призначення використання гігієнічних продуктів доречне як додаткова рекомендація у випадках, коли планується тривала терапія та не очікується швидкого клінічного ефекту. Рекомендацією першого порядку таке призначення буде на етапі, коли можливості лікування переважно вичерпані, і застосування гігієнічних засобів стане постійним.

Велика кількість жінок різного віку страждають на постійні рецидиви вагінальних інфекцій та порушення мікрофлори слизової піхви. Це проявляється дискомфортом, сухістю, свербінням, неприємним запахом та виділеннями, що завдає маси незручностей та значно знижує якість життя та вимагає застосування жіночих гігієнічних засобів.

У зв'язку з цим сформульовано низку вимог, що пред'являються до гігієнічної продукції:

здатність вбирати і утримувати вологу протягом кількох годин;
можливість збереження сухості поверхні, щоб не викликати подразнення шкіри;
анатомічна відповідність;
непомітність під одягом;
зручність у носінні, комфортність;
перешкода зростанню бактерій та поширенню неприємного запаху.

Такі прокладки рекомендовані не тільки пацієнткам з частими рецидивами інфекцій, атрофією слизової оболонки піхви, гіперчутливістю в області зовнішнього отвору уретри та вульви, але й здоровим жінкам як надійний захист та профілактика, як під час менструацій, так і як щоденний профілактичний засіб. Безперечно, це найбільш комфортний і простий спосіб нормалізувати мікрофлору слизової оболонки піхви і зберегти жіноче здоров'я.

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

За підсумками ми визначили три групи переваг данихпрокладок:

Технічні (зручність розміру та форми, відмінна поглинання, відсутність промокання білизни, відсутність запаху та неприємних виділень, тощо).
Емоційні (велика впевненість, зниження занепокоєння, страху, тощо).
Соціальні (підвищення активності).

За всіма цими показниками відзначено суттєві поліпшення.

Наступне дослідження було присвячене оцінці ефективності застосування пробіотичних прокладок як додатковий елемент терапії у пацієнток із синдромом хронічного тазового болю (СХТБ), нетриманням сечі (НМ) або хронічним циститом, які отримують основне лікування, на підставі шкал оцінки симптомів, якості життя та психо-емоційного. статусу.

Групи спостереження:

Пацієнтки з СХТБ, які отримують основне лікування фізіотерапевтичними методами (тибіальна нейромодуляція – ТН + біологічний зворотний зв'язок – БОС): 30 жінок, які додатково застосовують прокладки з пробіотиками (група IА), 30 жінок без додаткового застосування прокладок (група IB).
Пацієнтки з НМ, які отримують основне лікування методом БОС: 30 жінок, які додатково застосовують прокладки з пробіотиками (група IIА), 30 жінок без додаткового застосування прокладок (група IIB).
Пацієнтки з рецидивуючим циститом, які отримують стандартне медикаментозне лікування, включаючи антибактеріальне згідно з результатами посіву сечі: 30 жінок, які додатково застосовують прокладки з пробіотиками (група IIIА), 30 жінок без додаткового застосування прокладок (група IIIB) (табл. 1).

Таблиця 1. Клінічна характеристика груп пацієнток, включених у дослідження