Укус вужем (вжеподібними зміями) та його лікування
До величезного сімейства вжеподібних належить приблизно 1400 видів - 2/3 всього світового розмаїття змій. Тільки США вона представлено 38 пологами. Зазвичай ці рептилії не вважаються отруйними, оскільки позбавлені спеціалізованого апарату для впорскування отрути, властивого ямкоголовим та аспідовим.
Однак приблизно 13% вжеподібних у США (з групи так званих задньобороздчатих) мають отруйні залози і отрутопровідні жолобки на задніх зубах верхньої щелепи (наприклад, свиномордий вже). Втім, невеликі розміри цих змій, яким до того ж важко впорснути отруту в людину, дозволяють вважати навіть нешкідливими. Як задньобороздчастим, так і гладкозубим вжеподібним зміям властиві паротидні (навколошні) залози над заднім кінцем верхньої щелепи, що виробляють токсичну слину.
а)Клінічна картина. Укуси більшості вжеподібних призводять у людей лише до невеликих подряпин і "легкого переляку", оскільки для інтоксикації, мабуть, необхідний тривалий контакт з їх отрутою. Однак деякі види, у тому числі завезені до США, здатні викликати інтоксикацію, особливо якщо їх укус продовжується досить довго (близько 30 с).
До таких зміїв відноситься в'єтнамський вуж (Rhabdophis subminatus), укус якого у великий палець руки (тривалістю 20-30 с) якось призвів до довготривалої дефібринізації. Рана була безболісною, проте протягом 1 год з'явився сильний головний біль у лобовій ділянці (прийнято 2 таблетки аспірину), а приблизно через 4 год – нудота та блювання.
Потім розвинулася важка коагулопатія споживання з тромбоцитопенією, відсутністю фібриногену, зниженими рівнями факторів V і VIII і підвищеною концентрацією продуктів розпаду фібрину. Гемостаз повернувся до норми лише на сьомий день госпіталізації.Кривава блювота та гематурія зажадали переливання кріопреципітатів, еритроцитарної маси та свіжозамороженої плазми.
Укус японського тигрового вужа(R. trigrinus), близькоспорідненого американської підвічної змії, викликає нудоту, блювання, головний біль і коагулопатії, що призводять до масивного місцевого екхімозу та гематурії. Тривалий вплив зубів підвязкової змії Thamnophis elegans vagrans призводив до болю, набряку та місцевої кровотечі, проте постраждала тільки кисть, і системних симптомів не з'явилося.
Два африканських виду вжеподібнихвважаються "по-справжньому" отруйними: їх укуси загрожують летальним кінцем (сіра деревна змія і бумсланг). Дані про токсичну дію слини існують також для пологів Coniophanes, Hypsiglena, Leptodria, Oxybelis та Triniorphodon; проте ці змії не такі отруйні, як тропічні вже образні.
б)Лікування укусу вужем. Лікування головним чином підтримує, оскільки досвід інтоксикації при укусах вжеподібних дуже обмежений. Перша допомога включає скорочення часу контакту із зубами змії, тобто, попросту кажучи, сильний удар по її голові. Очевидно, найбільшу небезпеку становить кровотеча, у якому ефективно допомагають такі підтримуючі засоби, як переливання кріопреципітатів, свіжозамороженої плазми та еритроцитарної маси.
Гепарин та амінокапронова кислота не рекомендуються. Ефективність антитоксинів проти отрути вжеподібних вивчена погано, і їх застосування, ймовірно, слід обмежити випадками тяжких інтоксикацій.