Ультразвукова анатомія органів мошонки
Яєчка являють собою пару овальної форми кілька сплющених з боків тіл, розташованих у мошонці. У яєчку розрізняють дві поверхні — внутрішню та бічну, два краї — передній та задній та два полюси — верхній та нижній. Яєчко є парним органом з рівною поверхнею та дрібнокомірчастою однорідною ехоструктурою. У передньоверхньої поверхні яєчка візуалізуються ехогенна область - ворота яєчка. Ворота утворюються локальним потовщенням білкової оболонки (tunica albuginea), включають еферентні протоки мережі яєчка. У деяких випадках виявляються перегородки, що розходяться з мережі яєчка. Яєчко вкрите білковою оболонкою, яка виглядає як ехогенна лінійна структура, іноді видно її два шари.Придаток яєчка розташований на верхній і задньобоковій поверхні яєчка, його довжина приблизно 5 см. Головка придатка має ехогенність, порівнянну з ехогенністю яєчка, і однорідну структуру. Її максимальний розмір зазвичай не перевищує 10-12 мм. Тіло придатка має товщину 2-5 мм і ехогенність дещо нижча, ніж ехогенність головки. Хвіст придатка розташований по нижній та задній поверхні яєчка, його товщина зазвичай менше 5 мм. Яєчко та придаток оточені вісцеральним листком серозної оболонки. Між вісцеральним та парієтальним листками є порожнина, що містить невелику кількість (2-3 мл) серозної рідини. При збільшенні кількості рідини (наприклад, гідроцелі) можуть бути візуалізованіприважування яєчка.Приваження придатка (гідатида Морганьї) є залишком вольфової протоки. При ультрасонографії він визначається як кістоподібна структура верхівки головки придатка розмірами 3-5 мм. Приважень яєчка є залишком мюллерової протоки і визначається як ехогенна структура кілька міліметрів у діаметрі в області кута міжголовкою придатка та яєчком. Сім'явивідна протока (ductus deferens) візуалізується по ходу насіннєвого канатика у вигляді товстостінної трубчастої структури з вузьким просвітом. Яєчко та придаток харчуються з a. testicularis, a. ductus deferentis та частково a. cremasterica. Венозна кров відтікає в plexuspampiniformis і далі в v. testicularis. При доплерографії кровотік у насіннєвій та яєчковій артерії, а також їх гілках має невисоку резистентність (середній ІР = 0,6, діапазон 0,5-0,7), відносно широку систолічну частину та голодіастолічний потік. Струмок може бути асиметричним (різниця 0,15-0,2). Пікова систолічна швидкість кровотоку у внутрішньояєчкових центрипетальних артеріях зазвичай становить 4-12 см/с і не перевищує 15 см/с. У придатку кровотік зазвичай не реєструється.
Розміри яєчок у дорослих у нормі:довжина 35-50 мм, ширина 25-35 мм, товщина 15-25 мм. Обсяг яєчка визначається за формулою зрізаного еліпса: Об'єм = Довжина х Ширина х Товщина х 0,52, помилка методу становить 15%. Обсяг яєчка залежить від віку: у 12 років середній обсяг дорівнює 4 мл, у 14 років – 12 мл, у 16 років – 15 мл, у 19-20 років – 18,6±4,6 мл.
1-46. УЗ-анатомія ЩЗ
ЩЗ може мати нормальне розташування або бути зміщена. Нормальне розп.: Виявлення тканини ЩЗ в передніх відділах шиї від щитів. хряща до наключ. області.
Ф-ма м.б. звичайної та зміненої (асиметричної). Найчастіше форма на поперечний. січ-ях нагадує вигнуту гантель або підкову. Асиметрія характер. зміною ф-ми залози та розчинів однієї з її часток. Розм.: ширина 13-18 мм, товщина 16-18 мм, довжина 40-60 мм. Товщина перешийка 4-6 мм. Об'єм 7,7-22,6 (чоловік), 4,55-19,32 (дружин) см3. Контур рівний/нерівний, чіткий/нечіткий, уривчастий, може не визначатися. Ехострукт. однорідна/неоднор.(однор. – рівномірний розподіл однакових за розм. і розташ. відбитків), м. б. дрібно-, середньо-, крупнозернистої. Ехогенність - нормальна, підвищена, знижена. Ехогенність до періоду інволюції (45-50 років) завжди вища за ехог. навколишній. м'язів. У літніх може відбуватися. фізіологічне вирівнювання ехогенності. При УЗД чітко дифф. тонка гіперехогенна лінія капсули. Латеральніше ЩЗ протягом усього візуаліз. грудино-ключ.-сосців. м-ця; з боків від часток - судина. пучок (до частки старан. ОСА, латеральніше НЯВ). Кзади медіальніше лівої частки можна візуалізувати. стравохід.
1-47. УЗД запальних захворювань органів мошонки
Гострий епідидиміт.Гострий епідидиміт є найчастішою причиною больового набряку мошонки у чоловіків старше 18 років і становить щонайменше 75% від усіх запальних захворювань органів мошонки. Приблизно у 25% випадків гострий епідидиміт поєднується з гострим орхітом. Захворювання двостороннє у 10 % випадків. Епіділіміт зазвичай викликається ретроградною інфекцією (через сечівник або ductus deferens) або при гематогенному поширенні. При ультрасонографії визначається набряк хвоста придатка та насіннєвого канатика, зазвичай з дифузним або локальним зниженням їхньої ехогенності. При кольоровому доплерівському дослідженні запалені гіперваскулярні ділянки (запальна гіперемія) порівняно з нормальним придатком. Гіперваскулярність придатка, особливо хвоста, як симптом епідидиміту, має чутливість. Стінки мошонки потовщені (5 мм) через реактивний набряк. Може визначатися реактивне гідроціль. Гіпоехогенні осередки, оточені зонами гіперемії, вказують на абсцедування. Головка придатка та яєчко часто не змінені. При залученні до запального процесу яєчка останнє збільшується в розмірах істає гіпоехогенним - дифузно чи локально. Іноді яєчко виглядає нормальним при звичайному сірошкальному дослідженні, але гіперваскулярно при доплерографії колірної. Пікова швидкість у внутрішньояєчкових артеріях підвищується до 1,7-2 м/с або навіть вище. Індекс резистентності (RI) у яєчній артерії знижується менше 0,5, в артерії придатка – менше 0,7.
.Гострий орхіт. Ізольований орхіт є рідкісним захворюванням і може викликатися вірусною інфекцією (свинка, СНІД). Як правило, орхіт поєднується з епідидимітом - орхоепідідіміт. При ультрасонографії яєчко збільшено у розмірах, з дифузними та осередковими гіпоехогенними ділянками. Яєчко або його частина стає гіперваскулярним при доплерівському колірному дослідженні. Захворювання часто супроводжується реактивним гідроцеле
1.Хронічне запалення придатка. Хронічний епідидиміт може бути наслідком повторних епізодів гострого епідидиміту або результатом його неправильного лікування. Причинами можуть бути туберкульоз або паразитарні захворювання. При ультрасонографії залучені до патологічного процесу тканини придатка нерівномірно ехогенні, з ділянками кал'цінозу.
УЗ діагностика злоякісних надниркових залоз
Пухлини надниркових залоз останнім часом зустрічаються все частіше завдяки широкій доступності УЗД, МРТ. Частота народження злоякісних утворень надниркових залоз зустрічається рідко (3% в популяції), частіше зустрічаються доброякісні утворення.
Найбільш поширеними серед злоякісних новоутворень надниркових залоз є:
Аденокарцинома, лімфома, нейрообластома, феохромоцитома
АДЕНОКАРЦИНОМА НАДНИРНИКА
Є відносно рідкісним захворюванням. Майже всі випадки пов'язані з гіперпродукцією глюкокортикоїдів
та статевихгормонів, тому у хворих є всі клінічні ознаки синдрому Кушинга чи надлишку андрогенів. Пухлина часто двостороння. При ультрасонографії в області надниркових залоз визначається об'ємне утворення округлої форми великих розмірів (зазвичай більше 6 м). Ехогенність пухлини приблизно дорівнює або трохи вище Ехогенності печінки та селезінки. У зв'язку з відносно великими розмірами аденокарцинома правого надниркового залози іноді нагадує пухлину печінки. Можуть визначатися ознаки інвазії в надниркову та нижню порожнисті вени, а також метастази в інші органи, найчастіше в печінку.
Необхідно відзначити, що біологічно агресивні аденокарциноми можуть мати різну пгстологічну картину і навіть мікроскопічно не завжди відрізняються від аденом. У зв'язку з цим біопсія для диференціального діагнозу часто буває марною.
ЛІМФОМУ НАДНИРНИКІВ
За даними аутопсій хворих на неходжкінську лімфому, надниркові залози залучаються до патологічного
процес приблизно 25 % випадків. При ультрасонографії в області надниркових залоз
визначаються односторонні або двосторонні пухлинні утворення, однорідні
за структурою, без кальцифікації. Форма надниркових залоз у деяких випадках може зберігатися
ФЕОХРОМОЦИТОМА
Феохромоцигома являє собою пухлину наднирника, гіперпродукує катехолами-
ни - адреналін і норадреналін. Феохромоцитома викликає неконтрольовану артеріальну гіпертензію та сильні головні болі; може бути виявлена у 1% хворих із підвищеним артеріальним тиском. Більшість пухлин (90-95%) є доброякісними. Діагноз встановлюється на
підставі виявлення пухлини та підвищеного вмісту метаболітів катехоламінів у сечі.
При ультрасонографії в областінаднирника визначається об'ємне утворення округлої
або овальної форми, однорідне за структурою. У деяких випадках форма наднирника
може зберігатись. При збільшенні пухлини в її тканині можуть виявлятися зони некрозу та крововиливів,
у 12% можуть виявлятися ділянки кальцинозу. Біопсія феохромоцитоми вкрай небезпечна і може закінчитися смертю хворого через неконтрольований викид гормонів та гіпертонічний криз.
НЕЙРОБЛАСТОМА НАДНИРНИКА
Нейробластома є пухлиною, що виникає з тканини симпатичної нервової системи;
найчастішою пухлиною надниркових залоз у дітей і виявляється у вигляді пальпованого
у животі освіти [25]. При ультрасонофафії у животі визначається пухлинне утворення великих розмірів, часто неоднорідне через кальцифікацію, ділянок некрозу та крововиливів [26]. У зв'язку з великими розмірами пухлини не завжди вдається вказати точне джерело освіти, оскільки пухлина
призводить до зміщення сусідніх органів та тканин. Дуже часто тому нейробластому приймають