Ультразвукова симптоматика жовчнокам’яної хвороби

Дергачов А.І., Котляров П.М., Абдомінальна ехографія. Довідник, 2003

Ультразвукова симптоматика жовчнокам'яної хвороби

Симптом «подвійної арки» (Lutz II., Petzold та співавт., 1976; Raptopoulos V. та співавт., 1982):

зображення стінки жовчного міхура (верхня арка) та поверхні каменю (нижня арка), розділених вузькою частиною порожнини жовчного міхура;
наявність утворення овальної форми з кільцеподібною зоною зниженої щільності по периферії та підвищеним відображенням у центральній частині та акустичною тінню (від повітря або кишкового вмісту), спостерігається при конкрементах жовчного міхура, при кишковій непрохідності.

Симптом акустичної тіні (Cunningham J.J. та співавт.) - формування чіткої беззвучної смуги позаду об'єктів, що повністю поглинають або відбивають ультразвукові хвилі. Симптом «корони» (Коріта Ст Р., Манешин Ст Н., 1988) - зображення передньої стінки жовчного міхура, заповненого камінням. Симптом «м'ячів, що переміщаються» (Jeanty і співавт., 1983; Cooperberg, Gibney, 1987) - поодинокі або множинні округлі утворення, що змінюють своє положення при поліпозиційному дослідженні жовчного міхура, спостерігається при холестерозі, конкрементах жовчного міхура диференціальної діагностики конкрементів від поліпів та раку жовчного міхура. Симптом «тріади» (McDonald та співавт., 1981; Cooperberg, Gibney,

- ультразвукове зображення стінки жовчного міхура, відбитого луни та акустичної тіні, спостерігається при калькульозному холециститі.

Симптом широкої акустичної тіні (Панцірєв Ю. М. та співавт., 1989) - поява широкої стабільної тіні позаду жовчного міхура, повністю заповненого конкрементами. Симптом «фригійського ковпачка» (Edell та співавт., 1987) - варіант зображенняжовчного міхура з вузьким перешийком в області дна та утворенням окремого фрагмента, зазвичай з Г-подібним вигином, при повному заповненні конкрементами може бути не діагностовано при ехографії, рекомендується функціональне дослідження для диференціації перешийка від перегородки.

Прогностично несприятливі фактори для проведення лапароскопічної холецистектомії При проведенні лапароскопічної холецистектомії необхідно враховувати такі прогностично несприятливі ультразвукові та клініко-лабораторні фактори: 1) зморщений жовчний міхур; 2) потовщена та деформована стінка пучмря більше 6 мм; 3) ознаки гострого або вираженого загострення хронічного запального процесу (перивезикальна інфільтрація, абсцес); 4) виражена деформація, обумовлена потужним спайковим процесом; 5) розміри каміння понад 5 см; 6) довго існуюча водянка; 7) жовтяниця; 8) наявність в анамнезі операцій на органах верхнього поверху черевної порожнини; 9) збільшення концентрації лужної фосфатаем, печінкових трансаміназ, загального білірубіну в 2 рази вище верхньої межі норми; 10) ознаки гострого чи загострення хронічного панкреатиту. Ранні післяопераційні ускладнення після холецистектомії 1) затік жовчі в піддіафрагмальний простір; 2) піддіафрагмальний абсцес; 3) підпечінковий абсцес; 4) внутрішньопечінковий біліарний сепсис; 5) гемобілія; 6) закінчення жовчі з-під печінкового простору; 7) жовчний перитоніт; 8) внутрішньочеревна кровотеча;

тонкокишкова непрохідність; 10) шлунково-кишкова кровотеча (Бацков С. С. та співавт., 1996).