Ультразвукова візуалізація зрілої тератоми яєчника.

УЗД сканер WS80

Ідеальний інструмент для пренатальних досліджень.Унікальна якість зображення та весь спектр діагностичних програм для експертної оцінки здоров'я жінки.

Тератома яєчника - герміноклітинне новоутворення, що частіше зустрічається у молодих жінок. Вміст цих утворень буває дуже різноманітним. Нерідко у зрілих тератомах (дермоїдних кістах) виявляється волосся [1, 2, 3].

Діагностика зрілої тератоми описана докладно [4, 5]. Ультразвуковий вид тератом може бути химерним, прикладом чого є описуваний випадок.

Опис випадку

Пацієнтку, 58 років, було направлено з Тюльганської центральної районної лікарні з діагнозом: пухлину правого яєчника.

З анамнезу відомо, що жінка (постменопауза 1,5 року) перебувала на обліку щодо міоми матки протягом 15 років. При черговому контрольному огляді виявлено пухлину правого яєчника. При вагінальному дослідженні шийка матки гіпертрофована. Розміри тіла матки дещо більші за нормативні. Справа в області придатків визначається обмежено рухоме пухлинне утворення діаметром 6-7 см. Поверхня слизової оболонки прямої кишки без патології. Діагноз: пухлина правого яєчника, міома матки.

При ультразвуковому дослідженні печінка, нирки, сечовий міхур без видимих патологічних змін. Тіло матки зміщене вліво, помірно збільшено щодо належного за строком постменопаузи: 73 х 45 х 51 мм. Задня стінка в нижній третині тіла помірно вибухає за рахунок утворення неправильно кулястої форми, гіпоехогенного, досить однорідного, гіповаскулярного, з чітким рівним контуром, діаметром 33 мм. Порожнина матки нерозширена, трохи зміщена допереду описаним освітою. Ендометрій не потовщений – 4 мм, звичайної ехогенності, межа з міометрієм чітка, рівна. Шийка матки 33 х 34 х 43 мм, поверхня її рівна, поодинокі парацервікальні кісти діаметром до 7 мм. Цервікальний канал не розширений, деформований. Ендоцервікс звичайної структури, не потовщений – 2 мм. Лівий яєчник звичайних розмірів - 24 х 13 х 14 мм, фолікулів діаметром понад 3 мм у ньому не виявлено.

У правій здухвинній ділянці визначається малорухливе кулясте утворення діаметром 60 мм. Стінка його на великому протязі рівна, товщиною близько 2 мм, вміст переважно однорідний рідинний. У верхньому сегменті по внутрішній поверхні стінки є нерухоме неоднорідне гіперехогенне утворення неправильної форми, на широкій основі, з горбистій поверхнею, 36 х 18 мм, що не дає акустичної тіні.

У порожнині рідинного утворення візуалізується кільцеподібний фрагмент, що дає акустичну тінь діаметром 23 мм, товщиною 5 мм, з чіткими рівними контурами. Це кільцеподібне утворення при зміні положення тіла швидко займає нижнє положення (кальцинат? металеве стороннє тіло?) (рис. 1). Детальне дослідження кровотоку в освіті провести не вдалося через віддаленість його від передньої черевної стінки та піхви. Вільної рідини у черевній порожнині, збільшення абдомінальних лімфатичних вузлів не виявлено. Висновок: пухлиноподібне утворення області правих придатків матки. Не виключається папілярна цистаденома, цистаденокарцинома правого яєчника, пухлиноподібне утворення матки виду міжм'язової міоми.

Мал. 1.Ехограми та їх схеми (а-в), що відображають зміну внутрішньої структури кістозної освіти правоїздухвинної ділянки при різних положеннях тіла пацієнтки. 1 - кільцеподібне утворення у порожнині кісти; 2 - "профільне" зображення кільцеподібної освіти; 3 - пристінковий гіперехогенний компонент.

Надалі проведено оперативне лікування – екстирпація матки з придатками. Після нижньосередньої лапаротомії при ревізії органів черевної порожнини патологічних змін печінки, жовчного міхура, шлунка, кишечника не виявлено. При дослідженні органів малого тазу матка збільшена до 6 тижнів вагітності, горбиста. Пухлиноподібне утворення правого яєчника діаметром близько 7 см, з гладкою зовнішньою поверхнею. Ліві придатки матки без особливостей. Проведено екстирпацію матки з придатками. Культя піхви вшита шовковими швами. Проведена перитонізація кукси листками тазової очеревини. У порожнині малого тазу залишено дренажну гумову трубку. Отримано макропрепарат: пухлину правого яєчника діаметром близько 7 см, при розрізанні в ній рідина з жировими включеннями та щільно скручений кільцеподібний пучок волосся (рис. 2). По внутрішній поверхні стінки пухлини - неправильної форми екзофітне утворення з нерівною поверхнею.

Мал. 2.Макропрепарат: оболонка кісти та кільцеподібний пучок волосся.

Гістологічне дослідження: помірна дисплазія плоского епітелію шийки матки, слизова оболонка цервікального каналу звичайної будови, атрофічний ендометрій; клітинна лейоміома тіла матки; зріла тератома правого яєчника (жирова, щільна фіброзна тканина, волосся); ліві придатки та права труба з ознаками вікової атрофії.

Післяопераційний період протікав без ускладнень. Загоєння рани відбулося первинним натягом. Проводилася протизапальна, загальнозміцнююча терапія. Пацієнтку виписано взадовільний стан.

Обговорення

Подане спостереження показує, наскільки різноманітною буває ультразвукове зображення зрілої тератоми. Правильній ультразвуковій діагностиці в даному випадку завадили кілька факторів: вік пацієнтки, особливості форми і структури компонента пристінку, кількість і характер рідинного вмісту, що не дозволило виключити злоякісність новоутворення. Необхідно відзначити також, що через незвичайне кільцеподібне включення не були оцінені в сукупності всі виявлені симптоми.

Література

Вишневська О.Є. Дитяча онкогінекологія. Мн.: Вище. шк., 1997. 396 с.
Кутушова Г.Ф., Урманчеєва А.Ф. Пухлини та пухлиноподібні утворення статевих органів у дівчаток. СПб.: ГІВП "Мистецтво України", 2001. 143 с.
Онкогінекологія: Посібник для лікарів/За ред. З.Ш. Гілязутдінова і М.К. Михайлова. М: МЕДпрес, 2000. 384 с.
Клінічне посібник з ультразвуковій діагностиці: У 5 т./ Під ред. В.В. Мітькова, М.В. Медведєва. ІІІ том. М.: Відар, 1997. З. 320.
Медведєв М.В., Зыкін Б.І., Хохолін В.А., Стручкова Н.Ю. Диференціальна ультразвукова діагностика у гінекології. М.: Відар, 1997. 192 с.