Ультразвукове дослідження органів - Ультразвукове дослідження внутрішніх органів у тварин
Для успішного проведення ультразвукового дослідження, розпізнавання ехозображення та отримання високоякісних ехограм необхідно, перш за все, добре знання топографічної анатомії тварин різних видів. Також слід дотримуватись загальних правил проведення УЗД, яке умовно можна розділити на кілька етапів.
Підготовчий етап. Включає збирання анамнезу, вивчення клінічної картини хвороби і підготовку пацієнта до дослідження. Відомості можна отримати від власника тварини (обслуговуючого персоналу), від ветеринарного фахівця, який проводив дослідження та направив пацієнта на УЗД або з супровідних документів. Це не виключає, а навіть є доцільним, особисте клінічне дослідження пацієнта лікарем, який проводитиме ультразвукову діагностику. Отримана при цьому інформація дозволить скоротити тривалість маніпуляцій та обрати оптимальну тактику УЗД.
Підготовка пацієнта включає обмеження вживання газоутворюючих кормів, 8-12-годинне голодування тварини, її фіксування відповідно до загальноприйнятих правил (бажано в природному стоячому положенні), вистригання волосяного покриву в місці проекції досліджуваного органу та нанесення на ділянку тіла рідини, що покращує контакт ультразвукового. з поверхнею. Як контактна речовина може служити спеціальний гель, гліцерин або рідкий вазелін. При трансректальному УЗД великих тварин контактну рідину не використовують.
Важливим представляється і правильний вибір ультразвукового датчика, при цьому слід керуватися тим, що чим глибше знаходиться орган, що досліджується, тим меншої частоти використовують ультразвук. Для дослідження глибоко лежачих тканин у великих твариннеобхідні датчики з частотою 2,25; 2,5; 3,5 та 5 МГц, частіше використовують 3,5 МГц. Для УЗД поверхнево лежачих тканин (шкіра, м'язи, зв'язки та ін.) та дрібних тварин слід застосовувати датчики, що дозволяють отримувати ультразвук частотою 5; 7,5 чи 10 МГц. Якщо лікар володіє основами методу, технікою дослідження і добре знає ультразвукову анатомію. Вирішальним чинником цьому етапі УЗД є особистий досвід фахівця. Розрізняють ехопозитивне та ехонегативне зображення різної інтенсивності. Під ехопозитивним розуміють світліше, а эхонегативным - темніше зображення досліджуваного органу (під час роботи апарату негативному режимі). За наявності великої кількості сполучної та жирової тканини ультразвукова картина буде світлою. Кров, сеча та інші біологічні рідини на ехограмі будуть більш темними. Розмежування "норми" та "патології". Патологічні зміни, які можуть позначитися на ехограмах, дуже різноманітні. Разом з тим, найчастіше вони характеризуються збільшенням або зменшенням меж досліджуваного органу, його деформацією, появою затемнень та просвітлень, які не трапляються при УЗД здорових тварин. Ехографічна діагностика хвороб значною мірою ґрунтується на знанні будови та функції органів в ультразвуковому зображенні. У зв'язку з цим у цій роботі наведено ехограми лише здорових тварин, оскільки знання норми є своєрідним шаблоном виявлення патології.
Серце. Ультразвуковому дослідженню серце тварин найбільше доступно зліва в області серцевої вирізки легені. У коня та собак УЗД краще проводити в 4-5-му міжребер'ї на 1-3 см вище ліктьового бугра. При цьому можна оцінити стан перикарду, наявність у серцевій сорочці випотної рідини, роботу двостулкового танапівмісячних клапанів, а також розміри відповідних отворів. У дрібних тварин цілком задовільно визначаються межі серця як зліва, і справа.
У великих тварин ділянки серця, прикриті легенями, не доступні дослідженню, оскільки ультразвук погано проникає через органи, що містять значну кількість газів. В даний час випускаються ультразвукові пристрої для проведення контрастної ехокардіографії. Контрастні речовини, введені внутрішньовенно, проникають у стінки альвеол та сприяють проходженню ультразвуку через легеню.
Селезінка. Селезінка у великої рогатої худоби доступна для УЗД зліва в 6-му та 7-му міжребер'ях на рівні і нижче лінії ліктя. У коня дослідження слід проводити зліва в 17-13-му межреберьях каудальніше легені. У собаки - також ліворуч за останньою реберною дугою зверху донизу. Пульпа органу на ехограмі дає однорідну слабоехопозитивну картину. На її тлі видно судини у формі овальних ехонегативних утворень. Капсула селезінки має вигляд добре помітної ехогенної лінії. Це дозволяє досить точно визначити товщину органу. У здорової великої рогатої худоби вона становить 1,5-2 см у молодняку 8-12-місячного віку та 2-3,5 см у корів. При низці інфекційних захворювань і новоутвореннях встановлюють значне потовщення селезінки.
Сітка у великої рогатої худоби. За допомогою УЗД можна встановити топографію, стан стінки та моторику органу. Дослідження слід проводити в області мечоподібного відростка зліва і праворуч у 6-9-му міжребер'ї нижче лінії ліктьового бугра. Ультразвукова картина сітки характеризується переважно ехопозитивними сигналами різної інтенсивності, у своїй добре помітна стінка органу.
Моторику оцінюють протягом 3 хв. та реєструють кількість, силута тривалість скорочень. У здорових тварин встановлюється, зазвичай, два періоди скорочень сітки. Перший короткий, від 1,8 до 3,6, характеризується неповним скороченням і незначним розслабленням сітки. Другий період настає відразу ж за першим, він сильніший і триваліший, від 2,9 до 5,4 с. Пауза між другим і першим скороченнями становить середньому 44,9 з (від 25 до 76 з), у цей час зазвичай настає скорочення рубця, що можна спостерігати у вигляді УЗД [В.В.Влизло, 1995].
Порушення сітки моторики реєструється при всіх захворюваннях, що протікають з дистонією передшлунків. При травматичному ретикулоперитоніті на ехограмі можна виявити наявність ексудату в черевній порожнині, відкладення фібрину, абсцеси. Стороннє тіло в сітці за допомогою ехографії зазвичай не виявляється.
Печінка. Найбільш інформативним є УЗД печінки у великої рогатої худоби, овець, кіз, собак та молодняку свиней. Набагато складніше проводити дослідження у коня, оскільки орган не прилягає безпосередньо до реберної частини черевної стінки. Основними показаннями до проведення УЗД печінки у тварин є: збільшення меж печінки та розмірів селезінки (гепато- та спленомегалія); асцит, свербіж шкіри; жовтяничність шкіри та слизових оболонок; абдомінальна колька та синдроми, при яких провідним симптомом є діарея; відхилення з боку біохімічних тестів, притаманних патології печінки; тривале застосування медикаментів; прицільна діагностична пункційна біопсія печінки, жовчного міхура та подальша оцінка їхнього стану.
При УЗД печінки оцінюють її розміри, характер контурів, стан венозної мережі, ехогенність паренхіми. Оцінюючи стан жовчного міхура звертають увагу на його форму, розмір, стан стінок, наявність усередині-порожнинних включень.
У великої рогатої худоби УЗД печінки проводять праворуч за останнім рубом у 12-му, 11-му 10-му міжребер'ях по лінії маклока, а також зверху-вниз у міжребер'ях з 12-го по 6-те. Усі структурні компоненти печінки, жовчний міхур та судини дають характерну ультразвукову картину при дослідженні органу за останніми трьома міжребер'ями. З 9 по 6 міжребер'я в дорсальній частині печінка прикрита легкими, через які ультразвук не проникає. Тому орган виявляється лише за заднім кордоном легені.
У овець і кіз УЗД печінки проводять також праворуч за останнім рубом і з 12-го по 7-е міжребер'я. У собак та котів орган доступний ехографії за реберною дугою та в останніх міжребер'ях. У свиней дослідження печінки можна проводити як праворуч (область мечоподібного відростка, по міжребер'ям з 12-го по 7-е), так і зліва (передня область живота дещо дорсальніша за грудну кістку, між хрящовими кінцями 9-11 ребер). При цьому добре помітні ліва та права медіальні, а також ліва латеральна частки. Ехографія печінки у коня малоінформативна і дозволяє визначити лише частину нижньої та задньої меж органу при дослідженні праворуч у міжреберних проміжках з 14-го по 11-й. Жовчний міхур у великої рогатої худоби виявляють в 10-му або в 11-му, а у дрібної рогатої худоби - в 10-му або 9-му міжребер'ях трохи вище лінії плечового суглоба.
Печінкова тканина у здорових тварин добре проводить ультразвук. Ехограма органу складається з великої кількості дрібних та слабкої інтенсивності ехосигналів, які рівномірно розміщуються один біля одного, формуючи контури органу. Печінкові судини мають вигляд ехонегативних (темного кольору) утворень. Жовчний міхур зазвичай овальної або грушоподібної форми. На ехограмі його стінка помітна у вигляді світлої (ехопо-зитивної) рівної лінії, а власне жовч ехонегативний. Розмір міхура залежить від наповнення жовчю. При збільшенні печінки (гепатомегалії) відбувається зсув задньої та нижньої меж. Одним із прийомів встановлення гепатомегалії у великої рогатої худоби за допомогою УЗД є визначення відстані від лінії остистих відростків грудних хребців до верхньої та нижньої межі печінки за певним міжребер'ям. Ці показники у здорових корів наведено у таблиці. В інших видів тварин при збільшенні печінка опускається міжребер'ями, виходить за останнє ребро і реберну дугу.
Дослідження печінки в краніальній частині на кордоні з сіткою має важливе значення для діагностики абсцесів, які найчастіше виникають як ускладнення травматичного ретикулоперитоніту. Абсцеси, що сформувалися, мають товсту ехопозитивну капсулу і темний ехонегативний ексудат усередині. Інформативна ехографія печінки також при ехінококозі, новоутвореннях, гематомах в органі. Підтверджують діагноз після прицільної біопсії та отримання вмісту патологічного вогнища.
При жировій гепатодистрофії значно зростає кількість ехопозитивних сигналів через збільшення розсіювання та відбиття ультразвукових хвиль. Така ехографічна картина позначається як "світла печінка".
Посилення ехосигналів характерне і для цирозу, проте краї печінки при цьому щільні і горбисті, а сам орган може бути як збільшений, так і зменшений у розмірі.
Нирки та сечовий міхур. У дрібної рогатої худоби обидві нирки доступні дослідженню у правій голодній ямці. У собак УЗД відповідних бруньок проводять ліворуч і праворуч у верхній частині здухвинної області. При цьому використання опуклих зондів із частотою ультразвукових хвиль 5 МГц дозволяє отримати найбільш чітке зображення. У дорослого великогорогатої худоби дослідження правої нирки слід проводити у правій голодній ямці лінійним датчиком із частотою хвиль 3,5 МГц. Лівий – ректально за допомогою відповідного лінійного датчика частотою 5 МГц.
Капсула нирок має вигляд світлої, ехопозитивної лінії. Коркова та мозкова речовина представлена гомогенною, ехобідною структурою. За допомогою УЗД встановлюють топографію нирок, їх розмір та форму.
Сечовий міхур та уретра у великих тварин доступні дослідженню через пряму кишку. У собак і кішок УЗД сечового міхура слід проводити зовні ліворуч і праворуч у пахвинній ділянці. При цьому краще використовувати лінійні датчики із частотою 3,5 або 5 МГц. Оцінюють розмір міхура, стан його стінки та наявність патологічних утворень. При сечокам'яній хворобі у собак сечовий міхур збільшений у розмірі, на тлі ехонегативної сечі виявляється ехопозитивне каміння різної величини. Розмір патологічних утворень можна визначити за допомогою маркерів із точністю до кількох міліметрів.