Шлуночкова екстрасистолія
При цій аритмії позачергові імпульси виникають у провідниковій системі шлуночків. У цьому випадку скорочення передсердь відсутні, оскільки збудження не досягає синусу. При шлуночкових екстрасистоліях компенсаторна пауза дорівнює двом скороченням серця. Ця екстрасистолія доступна для клінічного визначення. При аускультації вислуховуються перебої серця, що з'являються серед нормальних, ритмічно наступних один за одним серцевих тонів. При цьому слідом за другим екстрасистолічним тоном слідує тривала компенсаторна пауза.
На артеріальному пульсі вловлюється невелика пульсова хвиля, що відповідає позачерговим тонам, або тривала пауза, що дорівнює двом інтервалам. Поява невеликої хвилі або повна відсутність пульсової хвилі на сфігмограмі пояснюється тим, що шлуночки не встигають наповнитися кров'ю; настає екстрасистолічне скорочення та мала кількість викинутої в аорту крові дає малу пульсову хвилю.
Перша пульсова хвиля після шлуночкової екстрасистоли зазвичай більша за наступну. Це тим, що шлуночок під час компенсаторної паузи встигає накопичити більше енергії і краще наповнюється кров'ю. Якщо ж екстрасистола з'являється слідом за нормальною, то така екстрасистола може і не викликати пульсової хвилі зовсім, тому що тиск у шлуночках може виявитися недостатнім для того, щоб відкрити півмісячні клапани. Шлуночкова екстрасистолія визначається за записом пульсу, серцевого поштовху, а ще краще за електрокардіограмою.
Екстрасистоли: 1 - шлуночкова; 2 - Передсердна.
З часом з'являються невеликі зубці з меншим інтервалом і наступною компенсаторною паузою.
На кардіограмі малий зубець С не супроводжуєтьсязубцем А.
На електрокардіограмі перед шлуночковим комплексом немає передсердного зубця Р.
Шлуночковий комплекс електрокардіограми значно змінюється залежно від того, де виникає роздратування, у верхівці чи підставі серця, у правому чи лівому шлуночку. Електрокардіограма при шлуночкових екстрасистоліях дозволяє не тільки виявити екстрасистоли, а й місце гетерогенного імпульсу.
Екстрасистоли по-різному поєднуються з нормальними скороченнями серця. То вони виникають абсолютно безладно, через різну кількість серцевих скорочень, то, навпаки, йдуть у порядку, групуються в правильні комплекси, створюючи своєрідний ритм. Такі аритмії називаються аллоритміями. У випадках, коли за кожною нормальною систолою слідує екстрасистола з наступною компенсаторною паузою, така алоритмія називається бігемінією. Це форма, що найчастіше зустрічається. Нормальна пульсова хвиля внаслідок гарного наповнення серця значно більша за екстрасистолічну.
Пароксизмальна тахікардія. Характерним для цієї аритмії є різкий перехід від нормальних скорочень серця до частих та малих скорочень.
Сфігмограма при пароксизмальній тахікардії.
Ніям. Малі скорочення є згруповані екстрасистоли, що відзначаються протягом порівняно тривалого часу. Нормальні систоли у разі витісняються зовсім, і серце перебуває цілком під впливом гетеротопних імпульсів.
За спостереженням Домрачова, причини виникнення вентрикулярних та атріовентрикулярних екстрасистолій полягають в органічному ураженні серцевого м'яза дистрофічними чи запальними процесами, а також недостатньому харчуванні міокарда при артеріосклерозі коронарних.судин. Гостро розширення серця зумовлює розвиток екстрасистолій з допомогою механічного подразнення автономної системи серця. Тимчасові екстрасистолії можуть виникати на ґрунті отруєння серцевими отрутами, наприклад наперстянкою та кордіаміном. За даними Домрачева, екстрасистолії у тварин є найчастішим проявом порушення ритму.
Поява рідкісних окремих екстрасистол свідчить про розлад серцево-судинної системи, і якщо тваринам не видається відпочинок, то спостерігається подальший розвиток цих розладів.
Часта поява екстрасистол свідчить про значні зміни міокарда. Глибина ураження знаходить свій відбиток у частоті появи экстрасистол. Тому слід вважати, що при пароксизмальній тахікардії є значні зміни міокарда.
Миготлива аритмія (тріпотіння передсердь, фібриляція передсердь). Для миготливої аритмії характерна відсутність послідовності у зміні пульсових хвиль, їх величині та появі пауз. Великі пульсові хвилі змінюються малими, а частина скорочень не доходить до артерій, через що виходить дефіцит пульсу. Тривалість пауз неоднакова. Складається враження повної безладності у роботі серця та її відділів.
Схема. Миготлива аритмія.
Така сама нерівність і неправильність відзначається при аускультації серцевих тонів; поряд із гучними та сильними тонами прослуховуються слабкі та дуже глухі тони. При дослідженні пульсу та серцевого поштовху констатується випадання пульсових ударів, що пов'язано з неоднаковим ступенем наповнення шлуночків кров'ю. Однак даних аускультації серця зовсім недостатньо для встановлення миготливої аритмії. Найточніше уявлення про характер аритмії можна отримати під час аналізуелектрокардіограми, флебограми та записи артеріального пульсу. На електрокардіограмі відзначається різна тривалість проміжків між скороченнями серця, а на ізоелектричній лінії відповідної діастоли стоїть ряд додаткових зубців.
З експериментальних даних вдалося встановити, що порушення ритму пульсу обумовлено розладом передсердь, а порушення ритму шлуночків є наслідком порушення діяльності передсердь. Розлади серцевої діяльності при миготливій аритмії у світлі сучасних даних видаються у такому вигляді. Сильно розтягнуті передсердя роблять часті скорочення, у відповідь які відбуваються неправильні скорочення шлуночків. Кількісні взаємини між скороченнями передсердь та шлуночків не витримуються. Порушення правильності та послідовності скорочень шлуночків відбувається внаслідок того, що до них надходить безліч подразнень різної сили. Залежно від провідникової системи до шлуночків доходить лише частина імпульсів, причому не всі можуть викликати скорочення, оскільки досягають шлуночків у різні фази збудливості серцевого м'яза.
Мерехтіння передсердь залежить, як показали дослідження, від кругового руху хвилі роздратування в області гирла порожнистої вени. Механізм виникнення кругового ритму пояснюється так. При частих скороченнях окремі ділянки м'язи передсердь переходять у стан парціальної рефракторності (не реагують на нормальні подразнення). Якщо в передсердях виникає екстрасистола, то збудження, внаслідок парціальної рефракторності, поширюється по передсердю звивистими шляхами, волокнами, здатними до збудження. Коли збудження підійде до місця виникнення, шлях виявиться відкритим для новогозбудження, оскільки рефракторний період на той час закінчиться. (У м'язовому кільці встановлюється таким чином круговий ритм.)
Електрокардіограма при тріпотінні та фібриляції передсердь.
Синусний вузол у своїй посилає нормальні імпульси, але вони блокуються кругової хвилею.
Савицький поширення кругової хвилі є дещо інакше. В нормальних умовах імпульс із синуса поширюється по стінці передсердь і з різних боків досягає атріовентрикулярного вузла. Всі м'язові волокна при цьому одночасно вступають у фазу збудливості, і імпульс може перейти тільки в шлуночковій частині провідних шляхів.
При патологічних станах частина пучків передсердь може бути блокованою тимчасово. Імпульси в цьому випадку підуть тільки в частині з них. На відміну від кругового пробігу хвилі, імпульси йдуть по спіралі. Напрямок ходу імпульсів порівнюється з ходом намотаної на кулю нитки. Вона перетинається на полюсах, але, зберігаючи безперервність, має новий і новий напрямок.
Передсердя при миготливій аритмії не дають нормальних скорочень. На велику кількість слабких імпульсів передсердя відповідають ізольованими скороченнями окремих м'язових пучків чи навіть окремих волокон, але не мають загального скорочення. Вони не розширюються та не заповнюються кров'ю. Рентгенологічно це характеризується тим, що екскурсії передсердь відсутні. Електрокардіограма дає можливість диференціювати ступінь вираженості скорочення передсердь при мерехтінні та тріпотінні або їх пурханні.
У випадках тріпотіння відбувається не більше трьохсот скорочень передсердь за одну хвилину. Ці скорочення електрокардіограмі дають дрібні, але добре виражені зубці. Передсердя в цих випадках скорочуються дуже часто, і їх стінкаскорочується повністю. При скороченні передсердь від 300 до 600 разів на 1 хвилину виходять дрібні зубчики з допомогою скорочення окремих волокон.
Миготлива аритмія може ускладнювати різні захворювання серця. Її спостерігали при пороках серця, особливо при ураженні клапанного апарату серця (стеноз атріовентрикулярного отвору та недостатність двостулкового клапана) у зв'язку з розширенням передсердь та дистрсфічними змінами міокарда. Миготлива аритмія зустрічається у коней старих та середнього віку. Вона є показником глибокої недостатності серцевої діяльності, що загрожує повним розладом кровообігу. Загибель тварин часто настає зненацька під час роботи або у стані спокою. Причиною є параліч серця.