Уретероцеле у чоловіків і дітей, видалення, лікування уретероцеле у дитини, розтин уретероцеле

Уретероцеле – це патологія, пов'язана з розширенням дистального відділу сечоводу, при якій спостерігається виникнення кістоподібних вузлів та випадання їх у порожнину сечового міхура. Хвороба має вроджений характер, але є випадки набутого захворювання. Зустрічається ця аномалія сечовидільної системи як у чоловіків, і у хлопчиків. Тому важливо знати про причини виникнення, симптоми та методи лікування уретероцеле у чоловіків та дітей.

Причини та види захворювання

До причин виникнення уретероцеле можна віднести:

внутрішньоутробні порушення у розвитку дистального (нижнього) відділу сечоводу плода, що супроводжуються недоліком м'язових волокон стінок сечового міхура та патологічним звуженням гирла сечоводу;
утворення кам'яних відкладень у нирках та переміщення їх у сечовод, що призводить до закупорки гирла та розширення труби.

Коли вихідний отвір звужується або перекрито, нижня частина сечоводу розширюється і неминуче розтягуються його стінки. Утворюються порожнини, що нагадують кісти, які заповнюються сечею. Іноді їх вміст може бути рідким або гнійним. Зовні вони утворюються із слизової оболонки сечового міхура, а всередині - із слизової оболонки сечоводу. Надалі ці кістозні утворення можуть випадати в сечовий міхур і навіть уретру. При накопиченні сечі уретероцеле збільшується у розмірах, а після спорожнення міхура зменшується. Є три види хвороби:

Ектопічний. Для нього характерне відкриття дивертикул сечового міхура або уретру.
Пролабіруючий. Це вид, при якому патологічні вузли випадають усередину сечівника.
Простий. Кістозні утворення перебувають у порожнинісечоводу. Поділяється на односторонній та двосторонній.

Перші два типи мають вроджений характер, у дорослих частіше зустрічається простий різновид. Якщо не лікувати цю аномалію, можливі серйозні ускладнення, аж до відмови нирок. Тому важливо розпочинати терапію вчасно. Коли розмір кісти невеликий, і вона не впливає на органи сечовидільної системи, лікування не проводиться.

Уретероцеле у чоловіків

У дорослих у більшості випадків виникає простий вид хвороби, при якому грижоподібне випинання знаходиться у сечовому міхурі. Зустрічається двостороння поразка. Часто хвороба супроводжується наявністю каменів у нирках. Зазвичай захворювання не поводиться до розвитку інфекційних захворювань нирок. Симптоми, що виникають у чоловіків:

Ниючі болі в області попереку

Ниючі болі в ділянці попереку, почуття розпирання.
Гарячка.
Біль при сечовипусканні.
Нетримання сечі або навпаки утруднене сечовипускання.
Специфічний запах сечі.
Піурія (коли виявляється гній у сечі, вона стає каламутною).
Гематурія (наявність крові в сечі, колір при цьому нагадує м'ясні помої).
Часті інфекційні захворювання сечостатевої системи.

З появою цих ознак варто звернутися за консультацією до фахівців – терапевта чи уролога.

Особливості перебігу уретероцеле у дітей

Патологія сечоводу трапляється не дуже часто, в одного з п'ятисот новонароджених. У 15% випадків захворювання двостороннє. Дівчатка хворіють утричі частіше за хлопчиків. Під час обстеження плоду ставлять діагноз – гідронефроз. Він може бути наслідком уретероцеле, яке діагностується після народження дитини. У дітей є три ступені розвитку захворювання:

1 ступінь: невелике збільшення нижнього відділу сечоводу, яке не впливає на роботу верхніх сечовивідних шляхів.
2 ступінь: значне збільшення внутрішньоміхурового відділу, при якому порушується відтік сечі із нирки, і виникає гідронефроз.
3 ступінь: супроводжується гідронефрозом нирки та серйозними порушеннями у роботі сечового міхура.

Діагностика уретероцеле

Уретероцеле у дітей та дорослих виявляється за допомогою:

УЗД;
цистоуретрографії;
уретроскопії.

Крім цього, лікар може призначити загальний аналіз крові та сечі. Під час ультразвукового дослідження можна виявити грушоподібне або округле патологічне утворення сечового міхура. Проте трактування отриманих результатів буває помилковим. Якщо уретероцеле має великі розміри, то при порожньому сечовому міхурі УЗД показує, що він переповнений. А також, якщо утворення зменшилося у розмірі, то при повному сечовому міхурі його неможливо виявити. Діагностується лише розширення внутрішньоміхурового відділу сечоводу. Тому є ймовірність того, що діагноз встановлено неправильно. При цистоуретрографії сечовий міхур за допомогою катетера вводять контрастну речовину, а потім роблять рентген. На знімках аномальна освіта може виявлятися по центру сечового міхура, з обох боків, на шиї або проксимальній уретрі. Принагідно виявляється міхурово-сечовідний рефлюкс, коли відсутній або недорозвинений клапан, що відокремлює сечовод і сечовий міхур. Рефлюкс уретероцеле виявляють рідко. Найчастіше він визначається суміжний сечовод при подвоєнні сечових шляхів. Уретроскопія - ще один популярний спосіб обстеження при захворюваннях сечовивідної системи. Дітям проводиться за загальногознеболюванні. Суть методу в тому, що через спеціальний оптичний інструмент – уретроскоп можна побачити слизові оболонки, виявити патологічні утворення, взяти матеріал на аналіз. За допомогою уретроскопа проводять різні лікувальні маніпуляції, у тому числі розтин уретероцеле.

Лікування уретероцеле

Уретероцеле не таке захворювання, яке минає без лікування. І якщо пацієнт при виявленні ознак, думаючи, що хвороба пройде самостійно, відтягує момент відвідування лікаря, це може спровокувати ускладнення. Лікування залежить від віку пацієнта, наявності ускладнень, анамнезу. Консервативного лікування немає. Застійні явища в сечовому міхурі та сечовода припускають наявність інфекційних захворювань. Тому при уретероцелі перед тим, як приступати до оперативного лікування, призначають антибактеріальні препарати.

Для зменшення больових відчуттів хворий може застосовувати свічки. Наприклад, св. Дикловіт. Вони вводяться у пряму кишку після спорожнення кишечника чи очисної клізми. Св. Дикловіт відносяться до нестероїдних протизапальних препаратів, які мають знеболювальну дію. Для лікування запальних процесів перед оперативним втручанням св. Дикловіт застосовують по одній двічі на день. Курс лікування супозиторіями призначає лікар. Протипоказання до застосування св. Дикловіт є вагітність, дитячий вік до 6 років, порушення у кровотворній системі, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. Після хірургічного втручання за допомогою св. Дикловіт можна проводити знеболювання.

Лікування уретероцеле проводиться із застосуванням малоінвазивних методик або порожнинних операцій. Залежить вид обраної тактики від особливостей перебігу хвороби, розміру кісти, місця її розташування, впливу інші органисечовидільної системи. Основні варіанти лікування:

Відкрита операція, коли видаляється уретероцеле. Принагідно роблять реанамостоз. Тобто імплантують сечовод у потрібне місце на сечовому міхурі.
Нефректомія. Проводиться повна або верхньодолева. І тому роблять розріз у межреберье чи користуються лапароскопом. Такий метод лікування кращий за великих розмірів освіти. Полягає він у видаленні цілої нирки або її частини, що не функціонує. Внаслідок гідронефротичних порушень відбуваються незворотні зміни у роботі органу. Видалення ураженого сегмента дозволяє зберегти працездатну частину. При цьому проводиться висічення уретероцеле. Верхня частина сечоводу реімплантується (пересідає) у функціонуючу балію. Нижній частині віддається нормальне розташування у сечовому міхурі.
Трансуретральне втручання. Може бути застосовано у пацієнтів будь-якого віку. Проводиться при невеликих розмірах кістозного утворення, що локалізується у порожнині сечового міхура. За допомогою спеціальних приладів – цистоскопа чи ендоскопа лікар проникає через уретру до сечового міхура. Потім, залежно від обраної тактики, виробляє дренаж (прокол) кісти або її повне розсічення та видалення. Процедура займає до півгодини. Перевагою є мала травматичність, короткий термін відновлення, відсутність швів.

Після операції пацієнт перебуває під наглядом у стаціонарі. Для повного відновлення потрібно, щоб минуло щонайменше 2 тижнів. За необхідності застосовуються ліки для знеболювання та антибіотики. Перед випискою роблять контрольне УЗД щодо функціонування сечоводу і ниркових балій.

Через півроку необхідно пройти повторне обстеження. Після малоінвазивноговтручання майже 100% відновлюється робота сечовидільної системи. Однак трапляються випадки, коли не уникнути хірургічної операції. Наприклад, коли розвивається міхурово-сечовідний рефлюкс.

Реабілітація після операції

Після виписки з лікарні дорослим слід дотримуватись дієти. Потрібно відмовитися від гострої та жирної їжі; скоротити вживання білків та солі. Фізична активність має збільшуватися поступово. Якщо дитина, якій зроблено операцію, перебуває на грудному вигодовуванні, незважаючи на обставини, мамі важливо зберегти молоко. Грудне молоко допоможе дитині швидше відновитися після хвороби, тому що в ній містяться корисні речовини, які відповідають за формування імунітету. У меню мами також доведеться внести деякі налаштування. Якщо дитина старша, слід організувати їй повноцінне харчування та правильний питний режим. За своєчасного втручання прогноз для прооперованих пацієнтів цілком сприятливий.