Уроджений йододефіцит (гіпотиреоз) у новонароджених – симптоми

Природжений гіпотиреоз чи йододефіцит (недолік йоду) є результатом недостатнього виробництва гормонів щитовидної залози у новонароджених. Цей стан може настати через кілька основних причин:

  • анатомічного дефекту у щитовидній залозі;
  • уроджених дефектів розвитку щитовидки;
  • порушення метаболізму щитовидної залози;
  • дефіциту йоду в організмі майбутньої матері до зачаття, а також після нього та протягом усієї вагітності.

Для новонароджених з йододефіцитом характерні такі симптоми:

  • зниження активності;
  • велике тім'ячко;
  • поганий апетит та слабкий набір ваги;
  • мале зростання при народженні;
  • жовтяниця;
  • зниження перистальтики, запор;
  • гіпотонія;
  • хрипкий крик.

Часто немовлята з таким синдромом характеризуються як дуже спокійні, тому що рідко плачуть і багато часу сплять. Це результат загальної слабкості, яка виявляється у сонливості та млявості. Існує ще кілька ключових ознак, за якими лікарі одразу визначають, що у дитини вроджений йододефіцит.

  • укрупнення джерельця, явне виділення його над поверхнею черепа;
  • грубі риси обличчя;
  • наявність пупкової грижі;
  • затримка розвитку (відсутня у відповідь основні подразники);
  • макроглосія (аномально збільшена мова, яка випадає з рота за межі зубів);
  • плямиста шкіра на тілі (мармуровість);
  • сильна сухість шкіри;
  • блідість;
  • зоб (збільшення області щитовидної залози);
  • мікседема (набряк слизової).

Також може розвиватися анемія – внаслідок зниження надходження кисню до крові.

Невелика, але досить значна кількість (3-7%) дітей з вродженим гіпотиреозом мають інші вроджені дефекти, переважно порок розвитку передсердя та дефекти міжшлуночкової перегородки.

Діагноз первинний вроджений гіпотиреоз підтверджується встановленням зниженого рівня гормонів у сироватці крові щитовидної залози (повного чи вільного Т4) та фактом підвищеного рівня тиреотропного гормону (ТТГ). Материнські та неонатальні антитиреоїдні антитіла можуть підтвердити діагноз. Поєднання низького або зниженого рівня гормону Т4 у сироватці крові та рівень ТТГ у межах норми передбачає, що у дитини є дефіцит глобуліну (ГДТ). Ця вроджена вада не викликає патологічних наслідків, але повинна бути взята до уваги, щоб уникнути інших, більш серйозних ускладнень.

Діагностика вродженого йододефіциту

Для підтвердження вродженого йододефіциту не потрібно сканування щитовидної залози у будь-який спосіб, проте цей метод діагностики може дати важливу інформацію про етіологію захворювання. Найчастіше для маленьких пацієнтів рекомендують УЗД залози, оскільки рентген негативно впливає на організм новонародженого.

Сканування щитовидної залози також може продемонструвати наявність збільшеної передньої мовної або під'язикової залози. Наявність дволопатевої щитовидної залози у відповідному положенні або зоба дозволяє припустити вроджений гіпотеріоз або перехідну гіпертиротропінемію.

Додатковий метод діагностики – сцинтиграфія. Для більш точної картини захворювання використовують бічну рентгенограму колінного суглоба. Вона робиться з метою виявлення дистального епіфіза (кінця) стегнової кістки. Це окостеніння має з'явитися у плода на термін розвитку близько 36 тижнів, та йоговідсутність у цей період або вже народжену дитину вказує на пренатальний гіпотиреоз.

Лікування вродженого йододефіциту

Для лікування вродженого йододефіциту необхідна якомога раніше діагностика і гормональна терапія. Оптимально обстежити новонародженого з підозрами на йододефіцит у віці 10-13 днів, а нормалізацію гормону щитовидної залози у крові можна розпочинати вже у віці трьох тижнів від народження.

Дітям рекомендовано препарат Левотироксин. Зазвичай його дають дитині у подрібненому вигляді разом із грудним молоком або водою з пляшечки. Ліки подрібнюють і розчиняють у рідині безпосередньо під час годування. Якщо дитина відмовляється пити, рідину капають до рота піпеткою або вливають шприцем. Жувальна форма таблеток може використовуватися на лікування дітей старшого віку.

Початкова доза препарату повинна становити 10-15 мкг/добу на новонародженого. Більш детальну схему лікування визначає лікар.

Чим небезпечний дефіцит йоду?

Дефіцит йоду дуже небезпечний для нормальної роботи головного мозку та нервової системи. У новонароджених невиліковний гіпотиреоз може спричинити розумову відсталість, яка надалі може призвести до інвалідності. Речовина Йод (атомна вага 126,9 г/атом) є важливим компонентом гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Гормони щитовидної залози, і, отже, йод, мають важливе значення для життя ссавців, і, звичайно, людини, в особливому порядку.

Чому виникає йододефіцит? Його наслідок - вплив на людину.

Йод (як йодида) досить широко, але нерівномірно розподілений у навколишньому середовищі Землі. Найбільша кількість йодиду знаходиться в океані (50 мкг/л).

Йодід-іони в морській воді окислюються до елементарного йоду,який випаровується в атмосферу, а повертається в ґрунт із дощовою водою, завершуючи круговий цикл. Однак йод у багатьох регіонах Землі міститься в недостатніх кількостях, тому проблема йододефіциту в останні 10-15 років стоїть дедалі гостріше.

Йододефіцитні ґрунти є найбільш поширеними у внутрішніх районах землі (віддалених від моря), гірських районах і районах, що страждають від частих повеней, але також можуть з'являтися і на території острівних держав і навіть у прибережних районах. Це відбувається через те, що в минулому внаслідок заледеніння відбувалося вилуговування ґрунту снігом, водою та сильними дощами. Ці явища природи буквально «вимивали» йод із ґрунту.

Регіони, що мають подібну проблему: гірські райони Європи, Північна частина Індійського субконтиненту, гірська частина Китаю, Андський регіон, Південна Америка та деякі регіони Африки. Крім того, долина річки Ганг, річки Іраваді у Бірмі та долина Сонгкала у Північному Китаї.

У рослинних продуктах, вирощених на йододефіцитних ґрунтах, концентрація йоду може бути 10 мкг/кг сухої ваги, порівняно з приблизно 1 мг/кг у рослинах із ґрунтів із нормальною кількістю цього корисного елемента.

Які симптоми дефіциту йоду у вагітних?

Спочатку дефіцит йоду може мати ніяких симптомів. Коли щитовидна залоза реагує на нижчі рівні йоду, вона намагається виробляти більше гормонів. Зрештою, це призводить до розширення щитовидної залози, утворення «зобу».

Однак пізніше, коли рівні гормонів щитовидної залози падають, обмін речовин починає сповільнюватись. Це може призвести до збільшення ваги, запоров, втоми та інших симптомів. Тривалий, тяжкий гіпотиреоз в результаті йодного дефіциту є рідкісним явищемрозвинених країнах, проте від нього страждає досить багато вагітних і, як наслідок, новонароджених.

Зазвичай вроджений гіпотиреоз фіксується серед немовлят, батьки яких проживають за межею бідності, а також у районах із несприятливою екологічною обстановкою, неякісним харчуванням, поганою водою.

У вагітних дефіцит йоду виявляється у таких симптомах:

  • проблеми з дефекацією; важкі, тривалі запори;
  • суха шкіра та постійна втома;
  • - підвищена чутливість до холоду;
  • ущільнення шкіри;
  • крихкість нігтів, волосся;
  • проблеми із зубами;
  • швидке збільшення ваги навіть за нормального харчування.

Ці симптоми, на жаль, не проходять самі по собі і потребують швидкого лікування, оскільки чим довше на йододефіцит страждає майбутня мама, тим негативнішими будуть наслідки для малюка.

У деяких випадках дефіцит йоду може бути небезпечним для життя вагітної та плоду. Погрозливі для життя прояви гіпотиреозу:

  • кровотечі із піхви під час вагітності;
  • раптові непритомності;
  • біль у грудній клітці, тахікардія;
  • задишка, утруднене дихання, хрипи, повна неможливість дихати (асфіксія).

Профілактика гіпотиреозу у новонароджених

Профілактичні заходи, які застосовують матір'ю, дозволять уникнути йододефіциту у дитини після народження і навіть під час внутрішньоутробного розвитку. До них належать такі фактори:

  • правильне харчування;
  • активність;
  • консультація з лікарем, поінформованість про проблему.

Вагітні в обов'язковому порядку відвідують ендокринолога, який одразу може помітити ознаки йододефіциту. Щоб їх уникнути, необхідно вживати продукти з йодом,зокрема морські продукти, водорості, йодовану сіль.

Активність до та в період вагітності не дозволить усім системам організму дати збій: необхідно більше гуляти, ходити пішки, дихати чистим повітрям, пити достатньо води.

Інформованість про наслідки дефіциту йоду - ще один фактор, що стримує і мотивує. Будь-яка мама намагатиметься не допустити бідного раціону, якщо знатиме, які наслідки це завдасть її майбутній дитині. Крім того, до активності слід заохочувати і дитину з ранніх років, оскільки чим менше вона рухається, тим вища ймовірність отримати зайву вагу та ендокринні порушення в майбутньому.