Ущемлена стегнова грижа
Довжина стегнового каналублизько 1-2 см. Передньою стінкою його є поверхневий листок f. latae, зокрема cornu superius, задньої - глибокий листок фасції, що покриває гребінцевий м'яз, зовнішньої - стегнова вена. У нормі стегновий канал виконаний пухкою клітковиною. Зовнішнім отвором каналу є foramen ovale, закрите тонкою перегородкою f. cribrosa ext. Через неї проходить велика підшкірна вена.
При операції зз приводу ущемленої стегнової грижі, розтинаючи ущемляюче внутрішнє кільце, необхідно пам'ятати, що зовні проходить стегнова вена, спереду - пупартова зв'язка і нижня надчеревна артерія, що проходить позаду неї (a. epigastrica inf. Тому розсікати можна лише внутрішню частину кільця. Тут необхідно пам'ятати особливості топографії запірної артерії, яка зазвичай відходить від підчеревної, але у 28,5% випадків (за В. М. Шевкуненка) може відходити від нижньої надчеревної артерії.
У таких випадкахвнутрішній отвір стегнового каналуоточений такими судинами: стегнової артерії - зовні, надчеревної - спереду і замикання - зсередини. Таке розташування судин отримало назву «корони смерті», оскільки пошкодження запірної артерії в цих випадках у доантисептичний період, коли розсічення кільця робилося наосліп, нерідко супроводжувалося смертельною кровотечею. В даний час, коли розтин тканин проводиться під контролем зору, пошкодження цієї артерії не становить небезпеки, так як її можна перетиснути і перев'язати.
Стільна грижавідрізняється від пахвинної тим, що розташовується під пупартової зв'язкою. При диференціальній діагностиці потрібно мати також на увазі лімфаденіт, натічний абсцес, доброякісну пухлину або метастаз злоякісної пухлини і значно рідше.розширений венозний вузол (аневризм стегнової вени).
Грижовий мішок по виходіз стегнового каналу, як правило, розташовується на гребінцевому м'язі. У поодиноких випадках він може знаходитися назовні від здухвинно-гребінцевої зв'язки в lacuna musculorum, в судинній піхві, назовні від стегнових судин, під фасцією гребінцевого м'яза і, нарешті, в товщі цього м'яза.
Операціяпроводиться під місцевим знеболенням. Розчином новокаїну інфільтрується шкіра та підшкірна клітковина. Глибокі шари (м'язи) анестезуються після розрізу шкіри з тим, щоб уникнути пошкодження голкою вени. Залежно від доступу до грижового мішка застосовується стегновий або пахвинний спосіб операції. Більшість хірургів користується першим. Розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 7-8 см виробляють над грижовим випинання або вертикально або паралельно і нижче пупартової зв'язки.
Надалі роз'єднувати тканинислід тупим шляхом, щоб не пошкодити велику підшкірну та стегнову вени. Тут завжди зустрічається значна кількість жирової клітковини, що ускладнює операцію. Після розкриття грижового мішка фіксується ущемлений орган і всередину на око розсікається кільце, що ущемляє. Після вправлення нутрощів в черевну порожнину грижовий мішок виділяється до шийки, перев'язується та відсікається. Культ його повинен вислизнути під пупартову зв'язку. Закрити грижові ворота можна трьома способами: 1) підшиванням пупартової зв'язки до окістя горизонтальної гілки лонної кістки; 2) підшиванням гребінцевого м'яза до пупартової зв'язки (спосібБассіні) та 3) за допомогою аутопластики.
Перевагу слід віддавати підшиванню пупартової зв'язки до окістя лонної кістки. При цьому необхідно стежити, щоб не настало здавлення стегнової вени. Спосіб Бассіні останніми роками у нашій клініці застосовується рідко, оскільки він дає великий відсоток рецидивів. При аутопластіці передбачається закриття грижових воріт за допомогою клаптя з широкої фасції стегна. Цей спосіб не знайшов широкого застосування. Його не слід застосовувати при защемлених грижах у випадках, де можливе нагноєння рани.
При паховому способі(операція Руджі) розріз шкіри виробляють вище і паралельно до пупартової зв'язки. Шкіру відсепаровують донизу до грижового мішка, який розкривають. Після вправлення в черевну порожнину вмісту мішок виділяють. Потім розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Насіннєвий канатик або кругла зв'язка відтягується до середньої лінії. Розсікається поперечна фасція, і грижовий мішок вивихається в пахвинну ділянку. Мішок прошивається, перев'язується у шийки та відсікається. Пупартова зв'язка підшивається до окістя лонної кістки. Відновлюється передня стінка пахового каналу. Накладаються шви на шкіру.
При операціїможливі ускладнення: 1) поранення великої підшкірної та стегнової вен; 2) пошкодження нутрощів при розтині грижового мішка; 3) поранення сечового міхура; 4) пошкодження замикаючої артерії при розсіченні кільця, що ущемляє.