Ушкодження міжостистих зв’язок хребта
Ушкодження хребта виникають за різного механізму травми. Зазвичай називають 4 основні види насильства: згинання, згинання з обертанням, розгинання та компресія. Ушкодження хребта може супроводжуватися переломом тіла, дужки, відростків хребців, пошкодженням міжхребцевого диска, вивихом або переломовивихом хребця і, нарешті, ізольованим пошкодженням зв'язок, зокрема міжостистих зв'язок поперекових хребців.
Ушкодження міжостистих зв'язок часто не діагностуються хірургом, і хворі протягом тривалого часу залишаються з діагнозом «поперекові болі». Разом з тим це пошкодження хребта не таке рідкісне явище.
Розрізняють повний та частковий розрив міжостистої зв'язки. Розриви міжостистих зв'язок у 92,6% випадків локалізуються нижче остистого відростка IV поперекового хребця та спостерігаються частіше у віці 30-40 років. Таку локалізацію ушкодження зв'язок слід пояснити тим, що надостиста зв'язка в більшості людей закінчується на остистому відростку IV поперекового хребця. Таким чином, у самій нижній частині поперекового відділу хребта надостистої зв'язки немає, а замість неї тут є лише сухожильна частина спинних м'язів, яка за міцністю не може замінити зв'язку. Тому нижні міжостисті зв'язки зазнають більшої напруги, ніж верхні, і піддаються більш швидкому зносу.
Розрив зв'язки виникає зазвичай різною мірою дегенерованих тканинах при надмірному розгинанні хребта. При цьому відбуваються утиски зв'язок між остистими відростками і внаслідок ковзання останніх розрив волокон. Дистрофічний процес у міжостистих зв'язках виникає в результаті тривалого постійного механічного впливу, пов'язаного з професією,спортивні заняття (з урахуванням вікових особливостей).
Основною скаргою хворих з ушкодженням поперекової міжостистої зв'язки є болі в області ушкодження, що посилюються при розгинанні хребта. Пальпація остистих відростків зазвичай безболісна, проте натискання на пошкоджену міжостисту зв'язку викликає різкий біль. Якихось неврологічних розладів зазвичай не відзначається. Для уточнення діагнозу мають контрастну лігаментографію. Під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну по 5 мл з обох боків від міжостистої зв'язки вколюють голку строго по серединній лінії між остистими відростками на глибину, рівну половині довжини остистого відростка, і вводять при легкому тиску на поршень шприца5 % розчин кардіотрасту або діодону). У непошкоджену зв'язку входить зазвичай трохи більше 0,5—0,7 мл розчину, а пошкоджену — 1,5 — 2 мл. При неушкодженій межостистой зв'язці контрастне речовина рівномірно розсуває волокна зв'язки, і рентгенограмі видно овальна тінь з рівними краями. При розриві зв'язки та за наявності кістозних порожнин, що утворилися в результаті дегенеративного процесу, контрастна речовина дає тінь, що відповідає формі та розміру порожнини (рис. 20).
Консервативне лікування – спокій, теплові та інші фізіотерапевтичні процедури (іоногальванізація з новокаїном, йодистим калієм, масаж) – часто призводить до зникнення болю та відновлення фізіологічних можливостей хребта. При безуспішності консервативного лікування показано операцію: видалення пошкодженої міжостистої зв'язки та пластику надостистої зв'язки шляхом підшивання до остистих відростків у вигляді дуплікатури поверхневого листка грудопоперекової фасції (І.А.Мовшович). На 2 місяці після операції призначають носіння корсету.