Ускладнення анестезії

Різноманітні порушення, викликані хірургічним втручанням, може бути щодо компенсовані анестезією.

Анестезія (грец. an - заперечення, aistesis - почуття, відчуття), головним завданням якої якраз і є попередження наслідків хірургічної агресії.

Досконалу анестезію забезпечують за допомогою загальних та спеціальних компонентів.

Під загальними компонентами анестезії розуміють заходи, що попереджають загальні патофізіологічні реакції, що викликаються хірургічним втручанням — психічний дискомфорт, біль, нейровегетативні та нейроендокринні порушення, порушення в системах дихання, кровообігу, виділення та ін. До загальних компонентів відносять наркоз, анальге, анальге ін.

Спеціальні компоненти - заходи, що запобігають реакції, зумовлені переважно областю втручання (серця, головного та спинного мозку, легень).

Наркоз (грец. narke - електричний схил, що викликає заціпеніння, оніміння у жертви), або загальна анестезія, є своєрідною формою агресії (Бунатян А. А. та співавт., 1984). Він викликає зрушення у всіх життєво важливих системах організму людини. Ці зміни тим більше, чим глибший і триваліший наркоз. Тому в даний час використовують переважно поверхневий наркоз, який вимикає свідомість, але не завжди і лише частково анальгезує та попереджає нейровегетативні зміни.

Відомо, що при наркозі ефіром, пентраном. закисом азоту є виражений аналгетичний ефект, то наркоз фторотаном та похідними барбітурової кислоти майже не пригнічує больових реакцій. Тому зазвичай наркоз доповнюють запровадженням специфічних анальгетиків, які, своєю чергою, ділять на наркотичні (морфіноподібні) іненаркотичні (саліцилати та ін).

Запобігання реакціям вегетативної нервової системи у відповідь на операційну травму значною мірою забезпечують за допомогою наркозу та аналгезії.

Однак при особливо травматичних втручаннях, операціях на деяких відділах головного мозку або рефлексогенних зонах застосовують спеціальні заходи, що запобігають надмірній активації та подальшому виснаженню нейровегетативних і нейроендокринних механізмів.

Для нейровегетативної блокади використовують специфічні холінолітичні, адренолітичні, гангліоблокуючі препарати.

Необхідний компонент анестезії, що дозволяє найменш травматично провести оперативне втручання, особливо на органах грудної та черевної порожнин, - знерухомлення та розслаблення м'язів (міоплегія). Для знерухомлення та розслаблення м'язів найбільш широко використовують міорелаксанти. Однак міорелаксанти вимикають усі м'язи, у тому числі дихальні, що змушує штучно компенсувати зовнішнє дихання за допомогою ШВЛ.

Ускладненнями анестезії вважають непередбачені або заплановані заздалегідь порушення функцій, пошкодження органів і тканин, викликані анестезіологічними заходами.

Ми далекі від думки, що у цьому розділі наведено всі можливі причини ускладнень анестезії. Наше завдання — створення, наскільки це можливо, узагальнювальної праці з цього питання. Сподіваємося, що ця праця внесе ясність у суто практичні питання і буде корисною як для анестезіологів-реаніматологів, так і для патологоанатомів та судово-медичних експертів.

Анестезіологічні ускладнення та зумовлена ними летальність досі, на жаль, залишаються на досить високому рівні.

Розпізнавання наявності прямого або непрямого зв'язку між анестезіологічним посібником тарозвитком того чи іншого ускладнення – досить складний, інтелектуально ємний процес. У зв'язку з цим можна говорити про ще більшу частоту ускладнень анестезії в порівнянні з офіційними цифрами.

Ю. І. Михайловичєвим і В. Д. Слєпушкіним (1990) вивчені летальні наслідки від ускладнень анестезії у великому лікувальному закладі за 10 років, анестезіологічна летальність у ньому - 0,02% (45 набл.) від числа анестезій. Більшість летальних випадків відзначено при інтубаційному наркозі (35 набл.) та перидуральній анестезії (8 набл.). Автори підкреслюють, що тільки у 4 хворих на генез анестезіологічної смерті має значення супутня серцево-судинна патологія.

Анестезіологічна допомога є видом спеціалізованої медичної допомоги, до якої включені наступні діагностичні та лікувальні заходи (Полушин Ю. А. та співавт., 1996):

оцінка стану хворих перед операцією та визначення операційно-анестезіологічного ризику;

проведення за необхідності короткочасної інтенсивної терапії з підготовки до операції;

вибір методу анестезії та необхідних засобів;

анестезіологічне забезпечення операцій, пологів, перев'язок та складних діагностичних досліджень (на анестезіолога покладають проведення загальної та поєднаної анестезії, а також деяких методів регіонарної анестезії – епідуральної, спинальної, плексусної, інших видів провідникової анестезії);

контроль за станом хворих та проведення в процесі анестезії коригуючої терапії з метою профілактики та усунення небезпечних для життя функціональних та метаболічних розладів;

пробудження хворих після загальної анестезії за відсутності показань для продовженого медикаментозного сну;

усунення больового синдрому, обумовленого різними причинами (зокрема інкурабельними захворюваннями), з допомогою спеціальних методів.

Анестезіологічне забезпечення здійснює анестезіологічна бригада у складі лікаря-анестезіолога та однієї – двох медичних сестер-анестезисток.

У передопераційному висновку лікар-анестезіолог:

оцінює повноту обстеження хворого;
визначає його стан та функціональні резерви;
зазначає ступінь ризику операції та анестезії з використанням критеріїв;
здійснює вибір методу анестезії та необхідних засобів;
призначає премедикацію.

Слід пам'ятати деякі вимоги під час заповнення карт анестезіологічного забезпечення оперативного втручання.

Для анестезії, що здійснюється за участю анестезіолога, обов'язковим є ведення анестезіологічної картки.

В анестезіологічній карті фіксують етапи операції та анестезії, частоту серцевих скорочень, рівень артеріального та центрального венозного тисків, параметри вентиляції легень (f, V, Vt), діаметр зіниць, а також дози введених фармакологічних засобів, об'єм перелитих розчинів, крові та кровозамінників. У ній поетапно відзначають величини крововтрати та діурезу, а після закінчення анестезії вказують загальну крововтрату та загальну величину діурезу.

Анестезіологічні карти не ведуть за тривалості анестезії менше 10 хв. У разі в історію хвороби записують докладний протокол анестезії.

Анестезіологічну карту вклеюють в історію хвороби. Крім цього, після проведення анестезії анестезіолог записує в історію хвороби протокол, де зазначає динаміку анестезії, її особливості та ускладнення, стан хворого після анестезії.

Відомо, що функція нирок залежить від глибини анестезії, а у хворих із вадами серця від зниження серцевого викиду під час наркозу. Тому виділення сечі - один із основних індикаторів правильно проведеної анестезії. Якщо анестезія проведена адекватно, без спазму ниркових судин та зниження серцевого викиду, а хірург швидко та без помилок коригує патологію, то сеча через катетер виділяється протягом усієї операції.

Висловлена в 1852 році Н. І. Пироговим фраза "смерть під час наркозу ще не означає смерті від наркозу" актуальна і сьогодні.

Слід погодитись з професором Г. В. Гуляєвим (1970) про неправильність застосування терміна "наркозна смерть". В основі смертельного ускладнення, що розвинувся під час проведення наркозу, лежать конкретні причини (гіпоксія, передозування анестетика, блювання та регургітація з аспірацією блювотних мас тощо).

Визнання терміна " наркозна смерть " визначає неминучість смертельних ускладнень загальної анестезії. Тим часом в даний час сучасна анестезіологія досягла великих успіхів у забезпеченні безпеки загальної та місцевої анестезії навіть у найважчих ситуаціях.

Усі застосовувані анестезуючі засоби та методики анестезії можуть призвести до зупинки серця (Briggs В. A., Cullen D. J., 1985). Прямою або непрямою причинами смерті в цих випадках бувають помилки в техніці анестезії, незадовільне знання фармакології застосовуваних анестезуючих речовин та взаємодії медикаментозних засобів, а також помилки в оцінці стану хворого, наприклад нерозпізнавання підвищеної чутливості до анестетика та (або) невниматель.

Відзначають ускладнення як загальної, і місцевої анестезії.

Розрізняють два основні види ускладнень:

травматичні,обумовлені механічними та (або) іншими впливами;
нетравматичні.

Травматичні ускладнення виникають не лише під час введення інтубаційної трубки, а й протягом усього періоду інтубації.

Потенційні ушкоджуючі знаряддя та фактори - ларингоскоп, інтубаційна трубка, провідник і носик пульверизатора, повітряний струмінь апарату ШВЛ.

Нетравматичні ускладнення — суттєво більша група патологічних процесів. Їх називають ще функціональними, підкреслюючи їх транзиторний характер. Однак вони можуть становити суттєву небезпеку для життя хворого.

Головні причини виникнення системних реакцій у процесі застосування анестезуючих препаратів:

гостре передозування препаратів внаслідок створення високих концентрацій анестетика у вдихуваному повітрі та (або) крові;
підвищена чутливість до цих препаратів, обумовлена індивідуальними особливостями хворого, зокрема алергічні, анафілактичні реакції за наявності сенсибілізації;
тимчасове зниження їхньої переносимості, обумовлене станом пацієнта;
ідіосинкразія.