Ускладнення кератопротезування
Методи лікування важкихзахворювань переднього сегмента ока, а також непрозорості рогівки швидко розвиваються останнім часом. Наприкінці 1990-х років тактика лікування полягала в лімбальній трансплантації стовбурових клітин у поєднанні з агресивною системною імуносупресивною терапією, але ускладнення та труднощі проведення такого лікування, що асоціюються з імунотерапією, призвели до зниження інтересу до неї.
Протягом останніх десятиліть активно розвивається кератопротезування. Claes Dohlman, який працює в Massachusetts Eye and Ear Infirmary, розробив і вдосконалив «бостонський кератопротез». Його наполегливе прагнення до технічного вдосконалення даного імплантату сприяло його популяризації та ширшому використанню при різних захворюваннях рогівки та переднього відрізка ока.
Вітреоретинальні патологічні стани, що асоціюються зкератопротезуванням, можна класифікувати наступним чином: 1.Вітреоретинальна патологія, що існувала до встановлення кератоімплантату. Кератопротезування може бути здійснено за наявності у пацієнта різних патологічних станів, що вимагають виконання вітреоретинальних мікрохірургічних втручань. Пацієнти, яким планується кератопротезування, зазвичай вже кілька разів безуспішно піддавалися оперативному лікуванню, і в очах протягом тривалого часу протікає запальний процес.
У таких пацієнтів може бути присутня патологія сітківки (ЕРМ, відшарування сітківки або макулярні отвори), яка діагностується після відновлення прозорості оптичних середовищ в результаті кератопротезування і може вимагати виконання хірургічного втручання на оці з встановленим у ньому кератопротезом.
2.Захворювання сітківки, що розвилися після кератопротезування. Ускладненням кератопротезування є утворення ретропротезної мембрани, що призводить до значного зниження гостроти зору. Ці мембрани найчастіше зустрічаються у дітей, є у них щільнішими, проте їх освіта може статися і у дорослих пацієнтів. Ретропротезна мембрана, як правило, занадто товста і жорстко фіксована, щоб її можна було видалити за допомогою YAG-лазера, і часто вимагає виконання вітректомії.
Крім того, оскільки при використанні бостонського кератопротезу ніколи не імплантується власна рогівка або склера, навколо протеза назавжди залишається відкрита рана, яка може служити вхідними воротами для бактеріальної інфекції і стати причиною розвитку ендофтальміту. Розробка кератопротезу Alphacor та остеоодонтогенних кератопротезів велася з метою збільшення інтеграції протезу. Dohlman зазначив, що приміщення над кератопротезом контактної лінзи та довічне топічне застосування антибіотиків зменшує ймовірність розвитку ендофтальміту.
Глаукома є дуже поширенимускладненням кератопротезування, тому багато хірургів рекомендують відразу імплантувати клапан Ahmed для її профілактики. При виконанні іридектомії, ленсектомії та кератопротезування, а також імплантації клапана Ahmed може відбуватися оклюзія трубки клапана СТ, що робить необхідним виконання витректомії для зняття гострого нападу глаукоми.
3.Захворювання, що асоціюються з хірургічною технікою імплантації кератопротезів. Імплантація кератопротезу є складною операцією, в ході якої може знадобитися, крім заміни рогівки, тотальна іридектомія, ленсектомія, видалення кришталика або ІОЛ, а також виконання відкритоївітректомії. Іридектомія може стати причиною інтраопераційних та післяопераційних крововиливів у СТ, а вітректомія та видалення кришталика можуть призвести до виникнення випадкових розривів сітківки з подальшим її відшаруванням.
Кровиливи в СТу ранньому післяопераційному періоді часто важко піддаються лікуванню, оскільки найбільш ймовірною їх причиною є іридектомія на гіпотонічному оці, хоча зазвичай не можна виключати і інтраопераційні розриви сітківки. Іншим хірургічним ускладненням імплантації кератопротезів є інтраопераційні супрахороїдальні крововиливи. Крововиливи, що призводять до відшарування судинної оболонки, становлять велику небезпеку, тому що при їх виникненні необхідно виконувати відкриту вітректомію.
На жаль, у даних ситуаціях вшитиочне яблукомайже неможливо, навіть якщо хірург може підшити кератопротез досить швидко, щоб запобігти виходу назовні інтраокулярних структур, так як передня частина СТ і сітківка можуть фіксуватися до рогівкового розрізу та задньої частини кератопротеза що робить успішне оперативне лікування відшарування сітківки практично неможливим.
Обстеження пацієнтів з кератопротезами в амбулаторних умовах може представляти складність. Хоча їм можна здійснити обстеження заднього полюса ока за допомогою непрямої офтальмоскопії, візуально оцінити периферію сітківки складніше. Автори книги вважають за краще використовувати для офтальмоскопії периферії сітківки ширококутні лінзи з великим збільшенням і щілинну лампу з пучком світла, спрямованим під кутом, що зменшує відбиття світла від поверхні кератопротезу та блікування.
Якщо через наявністькрововиливи в СТнеобхідно провести ультразвукове В-сканування, то може знадобитися розміщенняультразвукового датчика в безпосередній близькості від кератопротезу та виконання транссклеральної візуалізації, щоб уникнути виникнення артефактів, пов'язаних з наявністю кератопротезу.