Ускладнення операції LASIK (лазерного кератомільозу in situ)
При операціїLASIK за допомогою мікрокератома або фемтосекундного лазера створюється клапоть на ніжці на частину товщини рогівки, а потім проводиться абляція строми, що підлягає, за допомогою ексимерного лазера для корекції аномалії рефракції. Шматок укладають на місце поверх строми без накладання швів.
Скарги У ранні терміни (1-14 днів). Зниження гостроти зору, посилення болю. У пізні терміни (від 2 тижнів до кількох місяців). Зниження гостроти зору, сліпість, монокулярна диплопія, симптоми синдрому «сухого ока».
Симптоми Виражена кон'юнктивальна ін'єкція, інфільтрат рогівки, великий дефект епітелію, що фарбується флуоресцеїном, зміщення рогівкового клаптя, запалення в зоні зіткнення клаптя і ложа, центральний рубець рога.
Причини У ранні терміни • Складки клаптя, зміщення або втрата рогівкового клаптя. Відомий також під назвою «піски Сахари» через його зовнішній вигляд (множинні дрібні запальні інфільтрати в зоні дотику клаптя і ложа). Зазвичай трапляється протягом 5 днів після операції. • Виразка рогівки та/або інфекційний процес у зоні дотику клаптя та ложа. Див Бактеріальний кератит. • Лікарська алергія. Див. Гострий кон'юнктивіт. Примітка. У пацієнтів після LASIK відзначається зниження чутливості рогівки у зоні клаптя протягом щонайменше 3 міс. (повернення до норми в строк 6-12 міс.).
У пізні терміни • Вростання епітелію в зоні дотику клаптя та ложа. • Помутніння рогівки (рубцювання). Рідше, ніж після операцій поверхневої абляції. • Неправильний астигматизм (наприклад, децентрована абляція, центральнийострівець, нерівномірність клаптя, ектазія). • Регрес або прогресувати аномалії рефракції. • Синдром «сухого ока»/нейротрофічна кератопатія. на ураження рогівки, наприклад, ерозію рогівки, рецидивуючу ерозію або вірусний кератит.
Обстеження 1. Повне обстеження за допомогою щілинної лампи, включаючи фарбування флуоресцеїном та вимірювання ВГД за допомогою Tono-Pen та аппланаційної тонометрії. Значення ВГД може бути заниженим, враховуючи зменшення товщини рогівки. 2. Тест Ширмера, якщо необхідно. 3. Визначення рефракції, якщо підозрюється неправильний астигматизм чи зміна рефракції. Визначення рефракції з жорсткою контактною лінзою при неправильному астигматизмі. 4. Топографія рогівки за підозри на неправильний астигматизм.
Лікування ускладнень LASIK
1. Складки строми, що знижують гостроту зору. Підніміть клапоть і покладіть його на місце протягом 24 годин. Дислокація клаптя вимагає невідкладного хірургічного репозиціонування. Персистирующие, що дають симптоматику стрії клаптя вимагають підняття клаптя і підшивання його. 2. Втрата рогівкового клаптя. Лікуйте як дефект епітелію. Див Ерозія рогівки. 3. Дефект епітелію. Див Ерозія рогівки. 4. Поверхнева точкова кератопатія. Див Поверхнева точкова кератопатія, Синдром «сухого ока». 5. Дифузний керамит ламеллярний. Активне лікування частим закапуванням стероїдів (наприклад, 1% розчину преднізолону ацетату щогодини). Якщо процес важкий, може знадобитися також підняття клаптя та іригація зони дотику клаптя та ложа. Усуньте причину цього стану, таку, наприклад, як дефект епітелію. 6. Інфільтрат рогівки. Див.Бактеріальний кератит. Посів з рогівки. Для отримання оптимальних результатів посіву може знадобитися підняття клаптя; 7. Вростання епітелію. Спостереження, якщо не порушує гостроту зору та розташовується на крайній периферії. Хірургічне видалення вростання епітелію, якщо воно щільне, порушує стан клаптя, наближається до осі зорової або погіршує зір. 8. Помутніння рогівки. Збільште частоту закапування стероїдних крапель. Повторний огляд через 1-2 тижні. 9. Аномалія рефракції чи неправильний астигматизм. Визначення рефракції. Вирішіть питання про репозицію клаптя або повторну процедуру LASIK. Якщо є неправильний астигматизм, може бути потрібна поверхнева абляція. повторна процедура LASIK або тверда контактна лінза.