Ускладнення під час та після видалення сечового міхура
Частота та ймовірність ускладнень видалення сечового міхура залежить від багатьох факторів: загального стану здоров'я пацієнта, обраного плану лікування раку, виду оперативного втручання, виду анестезіологічної допомоги, навичок хірурга та анестезіолога та ін.
Наявність супутніх захворювань у пацієнта, таких як цукровий діабет, серцево-судинна недостатність, перенесений інфаркт міокарда та багато іншого, можуть значно посилювати як перебіг операції та анестезії, так раннього післяопераційного періоду.
У цій статті ми розглянемо основні хірургічні та медичні ускладнення видалення сечового міхура.
Ускладнення, що виникають у процесі видалення сечового міхура та в ранньому післяопераційному періоді
Втрата крові та її переливання
Втрата крові у процесі видалення сечового міхура – нечасте ускладнення.Передбачити обсяг крововтрати і запланувати заздалегідь обсяг переливання неможливо. У більшості випадківкрововтрата відбувається у процесі виділення та видалення сечового міхура. Втрата крові під час операції за даними різних джерел становить 600-1700 мл,переливання крові потрібно в 1-9% випадків. Удосконалення медицини, хірургічних та анестезіологічних технологій дозволило знизити частоту цього ускладнення видалення сечового міхура.
Витік сечі (1,7%-7,1%)
Що стосується" негерметичності " сечовидільної системи, тобто. порушення цілісності швів, сеча може витікати в порожнину тазу повз штучно створені шляхи відтоку (уростоми або непузиря). Для контролюв порожнині тазу залишають дренажі, за якими почне відтікати сеча у разі її витоку.
Інфекційні ускладнення видалення сечового міхура
Сепсис, інфекція сечовидільної системи, пневмонія - найчастіші інфекційні ускладнення після видалення сечового міхура. Сепсис – зараження крові – може спостерігатися у 0,7%-9,6%.Інфекція сечовидільної системи - 1% -12,8%. Пневмонія – запалення легень – розвивається у 1%-7,8% пацієнтів.
Ретельная підготовка кишечника до операції та адекватна антибіотикотерапія в післяопераційному періоді дозволяє знизити ймовірність розвитку ускладнень. На жаль, антибактеріальна профілактика не завжди захищає пацієнта від інфекційних ускладнень. Натомість дихальна гімнастика допомагає у профілактиці пневмонії.
Тромбоз глибоких вен (0,6%-5,3%) та емболія легень (0,7%-6%)
Тромбоз глибоких вен - ускладнення, що характеризується утворенням згустків крові (тромбів) у глибоких венах. У переважній більшості випадків тромби утворюються у нижніх кінцівках. Якщо тромб відривається від стінки судини, він переміщається кровоносною системою людини. Потрапивши до судин легень, потік блокує їх. Залежно від розміру тромбу може блокуватися постачання кров'ю як цілої легкої, так і невеликої його ділянки. Якщо кров не надходить до легені, порушується обмін газами, що веде до нестачі надходження кисню до організму. Залежно від ступеня блокування легені симптоми можуть варіювати від прискореного серцебиття та задишки аж до важкої дихальної недостатності та зупинки серця. Профілактика (носіння компресійних панчіх, рання мобілізація, застосування препаратів, що розріджують кров) дозволяє знизити частоту ускладнення з 30 до 10%, а смертність від нього з 5 до 0,4%.
Паралітична кишкова непрохідність 2,5%-22,7%
Паралітична кишкова непрохідність після видалення сечового міхуратакож має назвудинамічної непрохідності. Паралітична та динамічна - це слова, які говорять про те, що непрохідність пов'язана зі зниженням тонусу, а простіше кажучи, "працездатності" кишечника. Це зумовлено реакцією кишки на широке хірургічне втручання і, як правило, триватиме 3-5 днів. Один із лікарів дав таке визначення паралітичної кишкової непрохідності: неможливість пацієнта засвоювати тверду їжу пізніше п'ятого дня після операції, що потребує постановки шлункового зонда або відміни годування внаслідок здуття живота, нудоти та блювання.
Робота тонкої кишки відновлюється досить швидко, буквально через кілька годин після видалення сечового міхура, а для шлунка та товстої кишки потрібно 2-5 днів.
Неспроможність анастомозу та формування свищів 0,3%-8,7%
У процесі формування нових шляхів відтоку сечі використовується ділянка тонкої кишки, для відновлення перерваної кишки, краї зшиваються між собою (анастомоз). Про це ви можете прочитати у статті "Відведення сечі після видалення сечового міхура". У разі порушення герметичності анастомозу, кишковий вміст може потрапляти в порожнину живота, призводячи до серйозних ускладнень, запалення очеревини та зараження крові.
Розбіжності швів та країв рани 0,5%-9%
Виникнення цього ускладнення може бути обумовлено безліччю чинників, як із боку техніки хірурга, і пацієнта. Хороші навички хірурга та якісні шовні матеріали знижують ризик ускладнення. З іншого боку вік старше 65 років, інфекція рани, захворювання легень, нестабільна робота серцево-судинної системи та ін можуть обумовлювати виникнення ускладнення.
Лімфоцеле 0,5% -3,5%
Лімфоцеле – ускладнення видалення сечового міхура,що характеризується скупченням лімфатичної рідини в порожнині тазу. Виникнення цього ускладнення пов'язане з висіченням лімфатичних вузлів та ушкодженням лімфатичних судин. Невеликий лімфоцеле може розсмоктуватися самостійно. Велике лімфоцеле потребує медичного втручання – дренування (відведення рідини із тазу за допомогою дренажу).
Пізні ускладнення видалення сечового міхура
Звуження анастомозів
Звуження анастомозів у місці зшивання кишечника з сечоводами або сечівником відбувається, як правило, протягом першого року після видалення сечового міхура, розвивається поступово і безсимптомно. В наслідок це може призводити допорушення відтоку сечі, розширення сечоводів, інфекції, порушення функції нирок та ін. Це ускладнення вимагає хірургічного втручання та відновлення прохідності анастомозів.
Малюнок. А – Гідронефроз: розширення сечоводу та чашечно-милкової системи нирки. В – поперечний розріз нирки, вид чашково-милкової системи при гідронефрозі.
Звуження кишкового анастомозу
Звуження місця зшивання кишечника може призводити до порушення його прохідності з поступовим розвитком спочатку симптомів часткової, а далі повної кишкової непрохідності.
Малюнок. Звуження кишкового анастомозу.
Спайкова хвороба
Спайкова хвороба після видалення сечового міхура - ускладнення, що характеризується утворенням спайок, перетяжок усередині черевної порожнини або склеювання органів між собою. Інтенсивність цих процесів залежить лише від індивідуальної схильності пацієнта і хірург не може припустити, наскільки неминуче це ускладнення для вас. Спайкова хвороба може також призводити до кишкової непрохідності, що нерідкопотребує хірургічного втручання.
Сечоточниковий рефлюкс (1%-12%) та порушення функції нирок (0,3%-27%)
Сечоточниковий рефлюкс – ускладнення, яке полягає у зворотному закиданні сечі зі штучного сечового міхура або стоми у сечоводі. Він може бути одно-або двостороннім. Вираженість рефлюксу може бути різною: від занедбання сечі лише в кінцевий сегмент сечоводу аж до зворотного струму до чашково-милкової системи нирки з поступовим розширенням сечоводу.
Малюнок. Сечоточниковий рефлюкс різного ступеня вираженості. 1 - нирка, 2 - чашково-лоханкова система нирки, 3 - сечовод, 4 - закид сечі, 5 - штучний сечовий міхур.
Постійне закидання сечі в нирки провокує не тільки розвиток інфекції нирок, а й порушення їх функції з розвитком ниркової недостатності.
Освіта каміння 3,9%-9%
Камені можуть формуватися як у чашечно-милкової системі нирок, так і в штучному сечовому міхурі. Це може відбуватися внаслідок порушення обміну речовин та електролітів в організмі та інфекції сечовидільної системи.
Хронічний або рецидивуючий пієлонефрит 3,1%-6,3%
Пієлонефрит – це запальне захворювання нирок. У багатьох пацієнтів після видалення сечового міхура в сечі можуть виявлятися бактерії, але не завжди це призводить до розвитку інфекції та симптомів захворювання. Пієлонефрит потребує серйозного антибактеріального лікування для запобігання тяжким ушкодженням нирок.
Метаболічні порушення 0-3%
Метаболічні ускладнення пов'язані із порушенням обміну речовин в організмі внаслідок виконаної операції. По-перше, обмін речовин може порушуватися через видалення ділянки кишки, яка використовується для створення шляхів відтоку сечі. Чим більшийсегмент кишки видалений, тим паче виражені метаболічні порушення. Метаболічні порушення обумовлюються зменшенням всмоктуючої поверхні кишечника і можуть проявлятися закисленням крові та зміною її складу, недостатністю вітамінів В12 та ін. У деяких випадках потрібна медична допомога для корекції дисбалансу. Згодом кишечник адаптується і прояви порушення метаболізму нівелюються.
Друга причина метаболічних ускладнень – порушення функції нирок. Як правило, ускладнення виникають на пізніх стадіях порушення роботи нирок та вимагають медичної допомоги, іноді це може обмежуватися лише дієтою та медикаментозною терапією або вимагати ниркової замісної терапії.
Затримка сечі (1,5%) і розрив штучного сечового міхура (вкрай рідко)
У деяких пацієнтів можуть виникати проблеми зі спорожненням штучного сечового міхура або спорожнення може бути неповним з великими обсягами залишкової сечі. Це може бути обумовлено порушенням функціональної активності сечового міхура, надлишкової продукції слизу, звуженням уретри.
Надмірне накопичення сечі може призводити до перерозтягування та пошкодження стінки сечового міхура.
Пролапс (випадання кишки), грижа стоми або звуження стоми
Пролапс - це випадання ділянки кишки.Стеноз - звуження гирла стоми. Грижа характеризується утворенням випинання передньої черевної стінки в ділянці стоми. Залежно від виразності цих ускладнень може знадобитися лише консервативне лікування, іноді потрібні реконструктивні операції, до формування нової стоми.
Малюнок. Випадання кишки.
Порушення статевої функції після видалення сечового міхура
На жаль, радикальне видалення сечовогоміхура здебільшого асоційовано з розвитком статевої дисфункції.
У чоловіків унаслідок видалення нервів навколо сечового міхура розвивається еректильна дисфункція. Згодом функція може відновлюватися, але на це потрібно не менше року. Статевий акт може супроводжуватися оргазмом, але внаслідок видалення насіннєвих бульбашок виділення сперми не відбувається. Цей стан називається "сухим" оргазмом.
У жінок внаслідок радикального видалення сечового міхура зменшується довжина піхви, що призводить до виникнення болючих відчуттів під час статевого акту та складності досягнення оргазму.