Ускладнення після закритих та відкритих травматичних переломів
Перелом - це порушення цілісності кісткової тканини, яке часто супроводжується ушкодженнями м'язів, зв'язок, судин, нервових закінчень, шкірних покривів. У зв'язку з цим виникає гострий біль, зміна форми того чи іншого органу, порушення рухової активності.
Наслідок
- ускладнення внаслідок отримання травми та порушення цілісності кісток;
- ускладнення, що виникли безпосередньо під час лікування переломів.
Наслідки травми можуть бути серйозними. Адже при переломі може порушитись цілісність м'язової тканини, відбутися розрив судин та нервових закінчень. Залежно від виду травми ушкоджуються:
- речовина головного мозку (перелом кісток черепа);
- розрив плеври та пошкодження легені (при травмі грудної клітки та ребер);
- пошкодження сечостатевої системи, жіночих репродуктивних органів та інші наслідки.
Найчастіше, багато ускладнень виникають після травми, при неправильно наданої першої допомоги і транспортування потерпілого.
Коли через ті чи інші обставини призначається не зовсім виправдане лікування перелому кісток або вибрані методи терапії порушуються безпосередньо самим пацієнтом, негативних наслідків не уникнути. Що ж відбувається? Якщо уламки були неправильно зіставлені, то вони зростаються в неправильному положенні, що призводить до додаткових больових відчуттів, деформації та обмеження в русі (кульгавість, недостатня ротація, здавлювання внутрішніх органів та інші) і утворюєтьсявелика кісткова мозоль. При незрощенні кісток утворюється хибний суглоб.
Після відкритого перелому, при неправильному лікуванні (недостатня антисептична, протимікробна обробка рани) може виникнути інфікування, що призведе до гнійного утворення всередині кістки. Таке ускладнення може суттєво ускладнити процес одужання і навіть назавжди завдати шкоди здоров'ю.
Після тривалої іммобілізації, при недотриманні рекомендацій лікаря можуть розвиватися:
- застій у легенях, що веде до пневмонії;
- утворення тромбів у венах нижніх кінцівок;
- пролежні;
- атрофія м'язів та застій суглобів.
Також виділяють такі ускладнення у разі порушення цілісності кісток:
- великі крововтрати;
- жирова емболія;
- компартмент синдром.
Після перелому кровотеча може тривати до п'яти днів. Це явище відбувається при розриві магістральної судини при відкритому порушенні цілісності кістки. Закриті також бувають супроводжуються рясними крововтратами. Наприклад, при переломі тазу можна втратити до трьох літрів крові.
Жирова емболія виникає при неправильному усуненні травматичних шоків і відноситься до рідкісних, але досить серйозним ускладненням, при якому порушується кровообіг у тканинах. Виділяють мозкову, легеневу, змішану форму емболії. Після переломів проявляється саме змішана. Потерпілий зазначає раптове погіршення здоров'я. Виявляється це у вигляді:
- втрати свідомості (гіпоксія головного мозку);
- стрибок температури тіла до 40 градусів;
- часте дихання;
- ціаноз шкіри та слизових;
- згладженість носогубної складки;
- западання мови;
- порушення ковтального рефлексу;
- появасимптомів менінгіту;
- відбуваються зміни у легенях, які можна побачити під час рентгенологічних обстежень.
При внутрішньочерепних гематомі можуть виникнути ускладнення очного дна. У ході емболії в капіляри очей проникають крапельки жиру, які призводять до порушень.
Зупинимося докладніше на ускладненнях, які виникають у результаті неправильних дій лікарів. Насамперед зазначимо, що їх можна систематизувати та віднести до наступних груп:
- постановка неправильного діагнозу і внаслідок цього виникли ускладнення;
- порушення перед початком лікування (організаційні);
- неправильне виконання одіомоментної репозиції кісток та їх фіксації;
- не правильний вибір при встановленні спиць;
- ускладнення у ході хірургічних операцій;
- установка компресійно-дистракційних апаратів з порушенням техніки та правил.
При неправильно встановленому діагнозі, а це має місце при численних переломах, поєднаній травмі, компресії головного мозку, коли один діагноз стирає симптоматику другого, поза увагою залишаються переломи стопи, хребетного стовпа, кісточки, виростка гомілкової кістки, стегнової кістки. У разі закритих трав часто без уваги залишаються порушення цілісності судин (кровоносних артерій), нервів. Ці недогляди призводять до серйозних наслідків.
Можливі ускладнення, коли перелом лікує малодосвідчений травматолог, більша ймовірність виникає і за відсутності в лікарні спеціальних апаратів для проведення одномоментної репозиції або скелетного витягу. Недостатньо обладнана медична база не дає можливості навіть досвідченому лікарю вжити всіх необхідних заходів для запобігання всіляким ускладненням.
Одномоментна репозиціяповинна проводитись лише під загальним наркозом. Порушення цих правил призводить до травмування м'язової тканини, яка повністю розслаблена.
Відновлення цілісності не всіх уламків у суглобах, спричиняє утворення артрозу та епіфізеолізу, особливо це стосується дитячого організму, кістки яких продовжують рости і можуть повторно деформуватися.
Від правильної та надійної фіксації кістки, а також від терміну носіння гіпсу, також багато залежить. Низька якість скріплення призводить до утворення хибного суглоба, занадто туга пов'язка (гіпс) - порушує кровообіг та лімфоток у тканинах, що загрожує ішемічною контрактурою та ослабленням м'язів.
Неправильне встановлення спиці Кіршнера через ростковий хрящ у дітей може призвести до сповільненого зростання кістки. Використання тільки м'яких тканин, загрожує виникнення больових відчуттів. Коли спиця проходить через суглоб, це може призвести до виникнення реактивного синовіту і артриту, що злипся. Також серйозні порушення спричиняє і встановлення надмірного вантажу за технології витягування.
Під час операцій та після них також можливі ускладнення. Не правильний вибір матеріалів та приладів для відновлення цілісності кістки та тканин, тягне за собою низку проблем. Від збільшення часу на зрощення перелому та відновлення тканин до нагноєння та емболічного порушення, остеомієліту.
Ішемічна контрактура – при несвоєчасному виявленні та лікуванні найчастіше призводить до незворотних процесів, які призводять до інвалідності або навіть ампутації кінцівки. Виникає через несвоєчасну діагностику розриву артерій при переломах та тромбозі, що виникло внаслідок порушення кровообігу та лімфотоку у пошкоджених тканинах.
Профілактика ускладнень після порушення цілісності кісток
Профілактика контрактури полягає у своєчасному виявленні пошкоджень кровообігів та їх усуненні, а також у правильному накладенні гіпсу та постійному огляді кінцівки щодо виникнення некрозу тканин.
Відразу після накладання гіпсу необхідно починати робити найпростішу гімнастику для профілактики застійних явищ у тканинах. На перших етапах це лише легкі постукування пальцями по гіпсу. Подальше запровадження вправ ранкової гігієнічної гімнастики залежить від місцезнаходження травми та її складності. При пошкодженні хребта та спинного мозку гімнастика рекомендована після перших поліпшень у загальному стані. Зазвичай це посідає п'ятий день.
Під час іммобілізації тривалість гімнастичних вправ вбирається у 10 хв, починати треба з 3-5 хвилин.
Після зняття гіпсу потрібно ще певний час не навантажувати пошкоджені ділянки скелета (ходити можна починати тільки з дозволу лікаря). Як реабілітаційні заходи, призначається цілий комплекс методів для відновлення тканин і кісток. Лікувальна фізкультура, яка розробляється з урахуванням індивідуальних показань – це профілактика застійних явищ та закостеніння суглобових кісток після тривалої іммобілізації. Виконувати вправи спочатку необхідно під наглядом лікаря-реабілітолога, за строго розробленою схемою.
Профілактика м'язової гіпотрофії та атрофії полягаєтакож у правильному збалансованому харчуванні та прийомі спеціальних препаратів. Внаслідок порушення цілісності кісток, пошкодження торкається і м'язових тканин. Вони потребують додаткового збагачення вітамінними компонентами та мікроелементами. Важливо в цей час включати до раціону продукти, що містять білок (важливий будівельний матеріал) - молочні продукти, рибу, яйця. Для надходження в організм необхідних вітамінів потрібно їсти якомога більше свіжих фруктів та овочів.
При переломах кісток, для їхнього кращого зрощення та профілактики утворення хибного суглоба, необхідно забезпечити споживання добової дози (1.5 г) кальцію. Паралельно слід пропити вітамінний комплекс. Який саме вибрати, підкаже лікар, спираючись на показання та особливості організму.