Ускладнення спинномозковийанестезії
Гіпотонія є найчастішим побічним ефектом при спинномозковій анестезії і спричинена прямим наслідком венозного застою та артеріолярної дилятації, спричиненої симпатичною блокадою. Виразність зниження кров'яного тиску залежить від вираженості симпатичної блокади, інтраваскулярного об'єму пацієнта та стану серцево-судинної системи. Зниження тиску може бути зменшено шляхом попереднього введення щонайменше 250-500 мл кристалоподібного розчину, однак ці дані не достовірні.
Різноманітні порушення, викликані хірургічним втручанням, може бути щодо компенсованіанестезією.Анестезія(грец. an - заперечення, aistesis - почуття, відчуття), головним завданням якої якраз і є попередження наслідків.
Підняття ніг допомагає відновити пару шийний кровотік, проте, опускання голови під час спинального введення гіпербаричного розчину може призвести до незапланованого високого рівня блокади. Ідеальним компромісом є згинання операційного столу, оскільки ноги можуть бути підняті, тоді як голова залишається на колишньому рівні або піднімається, що підвищує венозне повернення з одночасною затримкою поширення симпатичної блокади.
Незважаючи на те, що введення рідини є засобом вибору для корекції порушень, викликаних спинальною гіпотонією, у пацієнтів похилого віку або при обмеженні резервних можливостей міокарда воно повинно проводитися з обережністю.
Брадикардія
Раннє розпізнавання цього ускладнення є необхідним, тому що превентивне або раннє лікування легше і менш драматичне, ніж компресія грудної клітки в операційній. Використання від 0.4 до 0.6 мг атропіну доцільно щоразу, коли пульс уповільнюєтьсянижче 60 ударів за хвилину.
Тотальна спинномозкова анестезія
Термін тотальна спинномозкова анестезія використовується для позначення ситуації, коли анестетик досяг шийного відділу. Цей рівень блокади зазвичай виникає ненавмисно через несподівані рухи пацієнта, неправильне позиціонування або неправильне дозування. Основними наслідками є втрата свідомості, виражена брадикардія, гіпотонія та зупинка дихання. Незважаючи на те, що може відзначатись параліч діафрагмального нерва, зупинка дихання зазвичай розвивається внаслідок погіршення кровопостачання ядра дихального центру. На щастя, при поширенні місцевого анестетика так далеко в цефалічному напрямку, концентрація препарату зазвичай знижується - руховий параліч є обмеженим, а його перебіг коротким. Необхідно раннє розпізнавання цього ускладнення для запобігання зупинці серця та гіпоксичного ушкодження органів.
Доцільно вжити профілактичних заходів. Після ін'єкції слід уникати значних переміщень та положень із закинутою головою (при гіпербаричних розчинах).
Часто супутня високій спинномозковій та епідуральній анестезії нудота є болісним, але все ж таки відносно безпечним побічним ефектом. Вона може виникати внаслідок гіпотонії, брадикардії чи гіпоксії. Часто нудота виникає як наслідок порушення співвідношення симпатичного та парасимпатичного тонусу внутрішніх органів, і атропін у цьому випадку є першим засобом допомоги. Якщо цей препарат не допомагає, можуть бути використані протиблювотні засоби, наприклад, 2 мг ондансетрону або 0,625 мг дроперидолу. Препарати, що викликають вазодилатацію, такі як хлорпромазин, не підходять, проте можуть бути рекомендовані антигістаміннізасоби, похідні фенотіазину або антагоністи серотоніну.
Якщо спинномозкова анестезія виконувалася через «повний» шлунок, лікування нудоти сильними седативними засобами необхідно уникати. Це може призвести до зниження респіраторних рефлексів, що підвищує ризик аспірації блювотного вмісту.
Постспінальний головний біль
Цей тип головного болю виникає внаслідок підтікання спинномозкової рідини через пункційний отвір твердої спинномозкової оболонки, що не закрився.
Профілактика - найдешевше лікування. Кількість випадків головного болю може бути зменшена шляхом використання у молодих пацієнтів епідуральної анестезії. Якщо у молодих пацієнтів виконується спинномозкова анестезія, слід використовувати голки з найменшим і з закругленим зрізом, зазвичай для цього використовуються голки діаметром 25 або 27 G, з кінчиком типу Whitacre. Пацієнти повинні бути попереджені щодо підняття тяжкості, планування подорожі повітряним транспортом відразу після виконання спинномозкової пункції. Спинномозкова анестезія не протипоказана в амбулаторних умовах, проте якщо після процедури пацієнт повинен виїхати на значну відстань від амбулаторного хірургічного центру та його повернення для формування епідуральної кров'яної пломби надзвичайно скрутно, мають бути використані інші методики.
Нейропатія
Пошкодження нервів безпосереднім введенням препарату (при правильній дозі та концентрації) трапляється виключно рідко. Незважаючи на те, що лабораторні дослідження підтверджують, що нервова тканина може бути пошкоджена будь-яким місцевим анестетиком, у клінічних умовах це відбувається нечасто. Основна проблема у цьому відношенні пов'язана з використанням спинальнихмікрокатетерів, через які через короткі проміжки часу вводяться повторні дози, що призводять до створення токсичної концентрації в області кінського хвоста. Такі катетери повинні використовуватися обережно, якщо вони взагалі повинні використовуватися.
Ушкодження нерва може спостерігатися при безпосередньому введенні голки в нервовий корінець, що зазвичай спричиняє виражену парестезію під час проведення блокади.
Наявність підтвердженого неврологічного порушення не є протипоказанням щодо спинномозкової анестезії. Загалом використання спинномозкової анестезії небажано при демієлінізуючих захворюваннях. Проте даних про те, що це погіршує стан, наприклад, при розсіяному склерозі немає.
Щодо занепокоєння про можливий розвиток нейропатії, дані у великій кількості випадків показують, що безпека спинномозкової анестезії, насамперед, залежить від її правильного виконання.
Біль у спині
Біль у спині в місці ін'єкції може бути пов'язаний з множинною вираженою періостальною травмою, проте частіше причина болю в спині після спинномозкової або епідуральної анестезії є неспецифічною і пов'язана з натягом зв'язок, яке відзначається при релаксації м'язів спини. Це також спостерігається після загальної анестезії в положенні на спині, особливо якщо вона була виконана на жорсткому плоскому операційному столі. У будь-якому випадку зігрівання та відпочинок зазвичай приносять полегшення через 1-2 дні.
Зниження слуху
Після спинномозкової анестезії описані випадки транзиторного нетривалого зниження слуху. Механізм цього явища неясен і може бути пов'язаний з тимчасовим зниженням тиску черепно-мозкової рідини або тракцією внутрішньочерепних нервів. Частота цього ускладнення підвищуєтьсяпри використанні голок щодо великого діаметра (22 порівняно з 26 G). Це ускладнення є тимчасовим і невираженим, проте чітко реєстрованим при аудіометрії і може бути побічним ефектом, що занепокоєння деяким пацієнтам.
Епідуральна або спинномозкова гематома
Незважаючи на те, що ці гематоми найчастіше виникають спонтанно, вони можуть виникнути при попаданні голки вепідуральне венозне сплетення у пацієнтів з порушенням згортання крові або у осіб, які отримують антикоагулянти. Гематому слід підозрювати, коли дія спинномозкового анестетика триває надзвичайно довго, у цих випадках показано виконання комп'ютерної томографії або магнітно-резонансного дослідження спинномозкового каналу. Єдиним доступним лікуванням є рання хірургічна декомпресія (до 6-8 годин), проте вона виявляється успішною лише у 50% випадків.
Спинномозковий абсцес або менінгіт
Абсцес або менінгіт внаслідок бактеріальної інфекції рідкісний. Зазначені випадки забруднення цереброспінальної рідини шкірними бактеріями чи через інструментарій є поодинокими. Використання постійних катетерів, які створюють шлях для забруднення, може підвищувати ризик. Розвиток менінгіту після люмбальної пункції у пацієнтів з бактеріємією виникає частіше, особливо у педіатрії.
Використання люмбальної пункції пацієнтів із СНІДом є спірним. Вірус імунодефіциту людини проникає у спинномозкову рідину на ранніх стадіях цього захворювання та у 40% пацієнтів зі СНІДом є клінічні ознаки нейропатії. Тим не менш, у таких пацієнтів проводяться нейроаксіальні процедури, включаючи формування епідуральної кров'яної пломби.