Ускладнення твердого шанкеру - Сифіліс - Клінічна діагностика шкірно-венеричних захворювань -
Ускладненнями твердого шанкеру є баланіт і баланопостит, обумовлені приєднанням бактеріальної або трихомонадної інфекції з розвитком островоспалительных явищ в колі сифіломи, які, у свою чергу, можуть завершуватися розвитком фімозу і парафімозу зі збільшенням і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
Рідше спостерігаються гангренізація - виразково-некротичний процес в області твердого шанкеру і фагеденізм - прогресуючий виразково-некротичний процес, що розвивається в тканинах, що оточують первинну сифілому, і супроводжується кровотечами.
Як і гангренізація, спостерігається у ослаблених осіб - хронічних алкоголіків, ВІЛ-інфікованих і т.п.
Регіонарний лімфаденіт (регіонарний склераденіт) - другий обов'язковий клінічний симптом первинного сифілісу. Виявляється у своєрідному збільшенні та ущільненні найближчих до шанкру лімфатичних вузлів. У поодиноких випадках він може бути слабо вираженим або відсутнім.
При локалізації твердого шанкеру на статевих органах виникає паховий лімфаденіт: лімфатичні вузли збільшені, щільні, не спаяні між собою і навколишніми тканинами, рухливі, мають овоїдну форму, безболісні, при пальпації пружин. Шкіра з них не змінена. Характерно збільшення лімфатичних вузлів («плеяди»), один із яких найбільший. Лімфаденіт може бути двостороннім та одностороннім. Він ніколи не нагноюється і не розкривається.
Специфічний регіонарний лімфангііт - третя, менш постійна ознака первинного сифілісу. Уражається лімфатична судина протягом твердого шанкеру до прилеглих лімфатичних вузлів. Тяжок його у вигляді щільноеластичного безболісного шнура, іноді з потовщеннями по своєму ходу, зазвичайпрощупується на дорсальній поверхні полового члена.
Приблизно з 3-4-го тижня існування твердого шанкеру виникає специфічний поліаденіт - важливий супутній симптом масової гематогенної дисемінації блідих трепонем. Наприкінці первинного періоду приблизно у 5 % хворих з'являються загальні симптоми (головний біль, нічний біль у кістках і суглобах, безсоння, дратівливість, загальна слабкість, підвищення температури тіла, іноді до 39—40 °С), а також зміни в крові з нерізкою гіпохромною анемією, лейкоцитозом, підвищенням швидкості осідання еритроцитів (до 30-60 мм/год). В інших випадках сифілітична септицемія протікає без лихоманки та загальних симптомів, і перехід первинної стадії сифілісу у вторинну відбувається непомітно для самого хворого.
Залежно від результатів серологічного дослідження крові первинний сифіліс ділять на первинний серонегативний (сіронегативний) та первинний серопозитивний (сіропозитивний). Серологічні реакції крові стають позитивними лише через 2-4 тижні після появи перших ознак сифілісу. Первинний серопозитивний сифіліс вже потребує більшого обсягу лікування, ніж серонегативний. Через 1-2 місяці після появи твердий шанкер навіть без лікування гоїться, на його місці може залишитися маленький рубчик.
Але це не означає, що сифіліс пройшов сам собою: на короткий час він перейшов у приховану форму, під час якої йде бурхливе розмноження блідих спірохет. Цей латентний період закінчується збільшенням усіх лімфатичних вузлів, нерідко появою нездужання, слабкості, головного болю, субфебрильної температури, болю в суглобах, м'язах.
Від типового перебігу сифілісу можуть бути відхилення. Зокрема, при попаданні збудника в кров (наприклад, при глибокому порізі,переливанні крові) захворювання починається з вторинних висипів. Це так званий обезголовлений сифіліс, сифіліс без твердого шанкеру, трансфузійний сифіліс. У деяких хворих з пізніми формами (при давності захворювання понад 2 роки) уражаються виключно внутрішні органи або нервова система (нейросифіліс).