Ускладнення вагітності та пологів у жінок з ожирінням
Проведено аналіз перебігу вагітності та пологів у 200 жінок з аліментарним ожирінням. З них 48% страждали на інші екстрагенітальні захворювання, 68% мали обтяжений гінекологічний анамнез і гінекологічні захворювання. Основними ускладненнями під час вагітності були гесгози, анемія, загроза переривання вагітності та гострі респіраторні захворювання. Проведено поглиблений аналіз результату вагітності та пологів для матері та дитини, обґрунтовано необхідність подальшого дослідження, особливо перинатальних аспектів проблеми.Т.П. Голікова, Ю.М. Дурандін, Н.П. Єрмолова, О.А. Кузнєцова Кафедра акушерства та гінекології (зав. кафедрою - проф. В.Є. Радзінський) українського університету Дружби Народів, Москва, пологовий будинок N16 м. Москви (гол. лікар - В.П. Шарікова).
Проаналізовано перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду у 200 жінок з аліментарним ожирінням, що склало 14,3% від загальної кількості народжених за 1996 р. Ступінь ожиріння визначали, використовуючи таблицю Н.С. Луценка [1].
Таблиця. Супутні екстрагенітальні захворювання (у%) у вагітних з ожирінням
| Захворювання | Ступінь ожиріння | Усього | У популяції | ||
| I | II | III | |||
| Гіпертонічна хвороба, вегетосудинна дистонія | 16,0 | 21,6 | 58,3 | 23,0 | 2,3 |
| Гіперплазія щитовидної залози | 4,0 | 7,9 | - | 5,5 | 2,2 |
| Хронічний пієлонефрит | 15,0 | 17,0 | - | 15,0 | 5,3 |
| Хронічний тонзиліт | 12,0 | 13,6 | 16,6 | 12,0 | - |
| Варикозна хвороба | 2,0 | 2,2 | - | 2,0 | 3,7 |
У 100 (50,0%) народжених був I ступінь ожиріння, у 88 (44,0%) - ІІ ступінь, у 12 (6,0%) - ІІІ ступінь. Переважали першородні жінки: при І ступені ожиріння - 59,0%, при ІІ ступеня - 55,0%, при ІІІ ступеня - 83,0%, відповідно повторнородячі - 41,0, 45,0 і 17,0%. 13,5% первородящих були у віці 29 років і більше. Факт знаходження 86,5% першородних жінок із ожирінням в оптимальному репродуктивному віці є показником низького індексу здоров'я у цій досить представницькій групі.
Крім ожиріння, у 48,0% тих, хто народив, виявили інші захворювання (див. таблицю).
Такі захворювання, як гіпертонічна хвороба, вегетосудинна дистонія, гіперплазія щитовидної залози, хронічний пієлонефрит у цій групі народжених відзначалися значно частіше, ніж у загальній популяції, і відсоток їх збільшувався зі зростанням ступеня ожиріння. Сечокам'яна хвороба, хронічний холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, міопія високого ступеня, пролапс мітрального клапана мали місце у поодиноких спостереженнях. Обтяжений гінекологічний анамнез та гінекологічні захворювання виявлено у 68,0%; народили.
Пізніше наступ менархе відзначено у 13,0% тих, хто народився з ожирінням I ступеня, у 21,0% - II ступеня і у 25,0% - III ступеня. Серед перенесених гінекологічних захворювань переважали запальні захворювання жіночих статевих органів (відповідно у 27,0; 21,5 та 8,3% жінок), порушення функції яєчників (відповідно у 9,0; 21,5 та 25,0%), безпліддя ( відповідно у 9,0;15,8 і 16,6%).
На особливу увагу заслуговує факт високої частоти екстрагенітальних та гінекологічних інфекційно-запальних захворювань, що свідчить про зниження імунологічної та неспецифічної резистентності [3], що істотно підвищує ризикперинатального інфікування та розвитку післяпологових інфекцій у матері та дитини. Ускладнений перебіг вагітності при І ступеня ожиріння мали 80,0%, при ІІ ступеня - 76,0%, а за ІІІ ступеня - 100,0% народжених. Основним ускладненням були гестози. У загальній популяції цю патологію виявлено у 34,0% народжених, за наявності ожиріння - у 50,0%. Серед страждаючих на гестози переважали першородні - 68,0%. Ранні токсикози спостерігали у більш ніж половини вагітних, незалежно від ступеня ожиріння. Нефропатія І-ІІ ступеня виявлена у 49,0% вагітних з І ступенем ожиріння, у 44,3% - з ІІ, у 100,0% - з ІІІ ступенем. Досить часто була загроза переривання вагітності. У міру збільшення ступеня ожиріння у вагітних підвищувалася частота анемії та гострих респіраторних захворювань. Анемія, інфекційні захворювання під час вагітності, гестози, загроза переривання вагітності зумовили високий перинатальний ризик для плодів та новонароджених.
Усім вагітним проводили УЗД та доіплерометрію. Плацентарну недостатність діагностували у 38% вагітних. За допомогою доплерометрії визначили зниження кровотоку в артеріях пуповини при І ступеня ожиріння у 7,0%, при ІІ ступеня – у 6,8%, при ІІІ ступеня – у 8,3% випадків. Хронічну гіпоксію плода встановили у 34,0% вагітних з І ступенем ожиріння, у 28,4% з ІІ та у 25,0% з ІІІ ступенем. Пологи відбулися у термін у 85,0% при І ступеня ожиріння, у 78,0% - за II, у 100,0% - за III ступеня ожиріння. Запізнілі пологи при І ступені були у 10,0% і при ІІ - у 9,0% жінок, передчасні пологи при І ступеня - у 5,0% і при ІІ - у 12,5% жінок. У популяції пізні пологи склали 11,3%, передчасні - 6,2%. У 192 жінок пологи сталися в головному передлежанні, у 5 – у тазовому. В однієї вагітної діагностували поперечне положенняплода, у двох – двійню. Ускладнений перебіг пологів був у 19,0% народжених: при I ступеня ожиріння у 40,0%, при II - у 54,5%, при III - у 66,6%. Слабкість та дискоорди нація родової діяльності були у 10,0; 11,3; 33,3% жінок відповідно.
З представлених даних випливає, що загальна кількість ускладнень у породіль з ожирінням більша, ніж у популяції. Серед них переважають гестози, аномалії родової діяльності, несвоєчасне вилив навколоплідних вод, патологічний перебіг послідовного та раннього післяпологового періоду. Серед ускладнень у породіль з І ступенем ожиріння частіше мали місце гостра гіпоксія плода, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, розриви шийки матки І-ІІ ступеня. У породіль з ІІ і ІІІ ступенем ожиріння відмічено зростання кількості аномалій родової діяльності, гестозої, що потребують інтенсивної терапії. Кількість оперативних втручань у породіль з ожирінням також більша, ніж у популяції. Найбільша кількість операцій зроблено у тих, хто народився з II ступенем ожиріння. Ускладнення у післяпологовому періоді відзначені у 12,0% народжених. Основним ускладненням був ендометрит (5,5%). Народилися 202 дитини: 109 дівчаток та 93 хлопчики. При народженні 93,1% новонароджених не мали ознак асфіксії, 5,4% були у стані легкої асфіксії та 1,5% - у стані важкої асфіксії. Ці досить несподівані результати є причиною подальшого поглибленого дослідження перинатальних показників та аналізу неонатальної захворюваності. Можливо, це пов'язано з підвищеною увагою лікарів до жінок, які мають велику кількість ускладнень при вагітності та під час пологів, з максимально високим перинатальним ризиком.
Таким чином, ожиріння, частота якого має достовірну тенденцію до збільшення, є негативним преморбідним тлом для розвитку вагітності.та течії пологів. Вказані у роботі ускладнення достовірно частіше відзначені при поєднанні ожиріння коїться з іншими экстрагенитальными захворюваннями. Отже, жінок з ожирінням слід відносити до групи ризику розвитку ускладнень під час вагітності, під час пологів та перинатальної захворюваності. Подальші дослідження дозволять отримати відповідь на ряд питань, що виникли, і оптимізувати тактику ведення вагітності та пологів у жінок з ожирінням.
ЛІТЕРАТУРА
1. Луценко Н.С. Вагітність та пологи у жінок з ожирінням. Київ: Здоров'я, 1986. 285 с. 2. Чорнуха Є.А., Чорнуха Г.Є. // Акуш. та гін. 1992. N1. С. 68-73. 3. Радзінський В.Є., Микільська І.А., Мазурська Н.М., Юхимочкина В.І. // Проблеми ОЗУ-гестозів: Тез. доп. Пленуму Міжвідомчого наук. сов. по акуш. та гін. РАМН. Чобоксари. 1996. С. 74.