Ускладнення запальних захворювань середнього вуха
Лабіринтит (labyrinthitis)
Лабіринтит (labyrinthitis) - запальний процес, що вражає структури лабіринту. За характером течії виділяють гострий, підгострий, хронічний лабіринтит; розрізняють серозний, гнійний, обмежений та розлитий лабіринтит.
Інфекція проникає у порожнину внутрішнього вуха частіше внаслідок руйнування кісткової капсули лабіринту остеомієлітичним процесом (холестеатому, карієс). Небезпека лабіринтиту, що виник, зумовлена можливістю загибелі рецепторного апарату як равлика, так і присінка, напівкружних каналів, а також поширенням інфекції через внутрішній слуховий прохід, водопровід присінка в задню черепну ямку.
Хворі скаржаться на різке запаморочення, що супроводжується нудотою, блюванням, розладом ходи, нестійкістю. Головний біль нетиповий. Запаморочення може бути тривалим і постійним, а може виникати при різкому повороті голови, протиранні вуха при гнійному відділенні з нього.
Серозний лабіринтит іноді виникає на тлі гострого середнього отиту внаслідок проникнення токсинів із середнього вуха через вікна лабіринту. Крім ознак основного захворювання (середній отит, грип), характерною є поява спонтанного ністагму — спочатку у бік роздратованого вуха, пізніше, внаслідок пригнічення, загибелі лабіринту, ністагм буває направлений у здоровий бік. При серозному лабіринтіті на тлі раціонального та своєчасного лікування, як правило, функція лабіринту відновлюється. Наслідком гнійного лабіринтиту може бути повна глухота та випадання вестибулярної функції за ураження. При обмеженому лабіринтіті виявляється фістульний симптом.
Показано термінову госпіталізація. У разі гострого серозного лабіринтиту, що виник на тлі гострого середнього отиту, виробляютьпарацентез призначають активну антибіотикотерапію, що виключає застосування ототоксичних антибіотиків, кортикостероїди, вітамінотерапію. З метою усунення запаморочення вводять 2 мл 0,5% розчину седуксену (в 10% розчині глюкози) внутрішньовенно повільно; 1 мл 2,5 % розчину піпольфену внутрішньом'язово та 1 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату або 1 мл 0,2 % розчину платифіліну підшкірно. При гострому гнійному, і навіть хронічному обмеженому лабіринтиті проводять термінову операцію середньому вусі, санацію всіх відділів середнього вуха.
У разі виявлення фістули (частіше в області виступу горизонтального напівкружного каналу) використовують хірургічні методи - пластичне закриття фістули клаптем слизової оболонки, стінки вени або періосту. У післяопераційному періоді проводять активну антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію (гемодез, реополіглюкін). У важких випадках гнійного лабіринтиту, коли втрачено слухову функцію, а вестибулярний апарат не реагує на надзвичайні способи його подразнення (ватний тампон, змочений ефіром, кладуть на область медіальної стінки барабанної порожнини), вдаються до лабіринтотомії, тобто. розкривають усі порожнини лабіринту.
Отогенний парез, параліч лицьового нерва
Внаслідок руйнування кісткової стінки лицьового каналу каріозним процесом або холестеатомою відбуваються здавлювання лицевого нерва, запалення його оболонок на різних рівнях проходження нерва барабанної порожнини. Важливим діагностичним моментом, що дозволяє уточнити рівень руйнування лицьового каналу є схема Бінга. При гострому середньому отіті парез може виникати без руйнування стінки лицьового каналу.
На малюнку схематично показані клінічні прояви ураження лицевого нерва на різних рівнях: I – ураження до колінчастого вузла: парезлицьового нерва, сухість ока, гіперакузія, порушення смаку на передніх 2/3 язика з однойменного боку, логофтальм, згладженість носогубної складки, неможливість наморщування шкіри чола на хворій стороні; II - ураження в горизонтальній частині каналу в ділянці вікна присінка: парез лицевого нерва, сльозотеча, гіперакузія, порушення смаку на 2/3 мови, порушення салівації під'язикової залози на тій же стороні; III - порушення нижче виходу з шилососцеподібного отвору - парез лицевого нерва, сльозотеча.
Центральний параліч лицьового нерва відрізняється від периферичного, обумовленого пошкодженням стовбура лицьового нерва, тим, що при цьому параліч зберігається можливість піднімати брову на стороні ураження і наморщити шкіру чола на боці, де є згладженість носогубної складки. Це зумовлено тим, що верхня гілка лицьового нерва, що забезпечує м'язи чола, отримує імпульси з центру не тільки свого боку, але й протилежної, тому при порушеннях у центрі будь-якої сторони внаслідок такого перехрестя верхня гілка залишається функціонуючої.
Якщо парез з'являється на тлі гнійного запалення середнього вуха, у період загострення процесу, необхідна термінова операція, що санує, на середньому вусі з ревізією лицьового каналу. У ряді випадків ліквідація тиску на оголений лицьовий нерв відновлює його функцію. При руйнуванні стінок лицьового каналу вдаються до методів декомпресії нерва, при повній перерві, нерви використовують пластичні прийоми - з'єднують кінець в кінець дистальний і проксимальний фрагменти, змінюючи напрямок нерва, або використовують трансплантацію ділянки, що бракує, імплантатом з підшкірного нерва, наприклад литкового.
У післяопераційному періоді призначають антибіотики, препарати, що зменшують набряк тканин, стимулюютьпроцес загоєння, а також фізіотерапевтичні процедури, масаж м'язів, що може позитивно діяти. У випадках, коли можна обмежитися лише декомпресією нерва, успіх буває майже 100 % випадків, тоді як імплантація рідко призводить до відновлення скорочення мімічної мускулатури.
Отогенний менінгіт – запалення мозкових оболонок внаслідок поширення гнійного процесу при гострому або хронічному отіті з порожнин середнього вуха. Найчастіше інфекція поширюється контактним шляхом внаслідок руйнування каріозним процесом чи холестеатомою даху барабанної порожнини. У дитячому віці (діти до 2 років) може бути так званий менінгізм, тобто. не запалення, лише подразнення мозкових оболонок, що пояснюється судинними зв'язками між середнім вухом і порожниною черепа (при наявної в дітей віком до 4—5 років незарощенной щілини між пірамідою і лускою скроневої кістки).
Менінгіт становить близько 20% всіх внутрішньочерепних ускладнень. Розрізняють гнійний та серозний менінгіт. Відповідно до клінічної класифікації виділяють блискавичний менінгіт (симптоми з'являються на 2-3-й день або в перші години після виникнення гострого середнього отиту), гострий (на тлі загострення хронічного середнього отиту без будь-яких продромальних ознак) та хронічний латентно-поточний процес ( продовження гострого, що розвивається через нераціональне використання антибіотиків).
Збудником отогенного менінгіту частіше бувають стрептококи, пневмококи та стафілококи, проте одночасно висіваються кишкова паличка, дипло- та пневмококи. Отогенний менінгіт може бути первинним (при тимпаногенному, гематогенному, лабіринтогенному шляхах поширення інфекції) та вторинним (синус-тромбоз, субдуральний абсцес, абсцес мозку).
Якщо на тлі типовогострого отиту, що протікає, раптово різко підвищується температура тіла, приєднується сильний невмотивований головний біль або після проведеного парацентезу, призначення антибіотиків зберігаються завзятий головний біль, висока температура і з'являються окремі ознаки, властиві менінгіту, то можна припускати його розвиток.
Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, блювання, високу температуру тіла (до 40 ° С). Свідомість затемнена, спостерігаються марення, загальна гіперестезія, ригідність потиличних м'язів. Визначаються симптоми Керніга - Брудзінського, Гілена, Гордона, Оппенгейма. При спинномозковій пункції виявляють підвищений тиск у спинномозковому каналі (у нормі 180 мм вод. ст. або 60 крапель за хвилину). Цереброспінальна рідина каламутна, характеризується наявністю мікроорганізмів, підвищеним цитозом, зміною клітинного та біохімічного складів.
Необхідні термінова розширення, що санує, розширена на середньому вусі, "радикальна" операція з оголенням твердої мозкової оболонки в області середньої черепної ямки, аж до ділянок незміненої оболонки. Потрібні інтенсивні заходи щодо дезінтоксикації: гемодез, реополіглюкін, вітаміни, дегідратуючі препарати (манітол), масивні дози антибіотиків широкого спектру дії — пеніцилін, левоміцетин, тетрациклін, кефзол, цепорин та ін., повторні контрольні люмб менінгіту - 30 000 ОД бензилпеніциліну в 1-1,5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, не більше 2-3 разів з інтервалом у декілька днів).
При хірургічному лікуванні та масивній антибіотикотерапії одужання спостерігається у 70-80% випадків.