Вагінальний кандидоз, лікування, причини, симптоми, профілактика

Що таке Вагінальний кандидоз
Що провокує Вагінальний кандидоз
Симптоми Вагінального кандидозу
Діагностика вагінального кандидозу
Лікування Вагінального кандидозу
Профілактика Вагінального кандидозу
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Вагінальний кандидоз

Що таке Вагінальний кандидоз

Вагінальний кандидоз є одним із найпоширеніших захворювань піхви інфекційної етіології та в останні роки його частота збільшилася. У ССА щороку реєструється 13 млн. випадків захворювання, що становить 10% жіночого населення країни. 3 із 4 жінок репродуктивного віку хоча б 1 раз перенесли вагінальний кандидоз.

Що провокує Вагінальний кандидоз

Збудник захворювання – дріжджоподібні гриби роду Candida. Найбільш часто (95%) піхва уражається грибами Candida albicans, рідше - С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei та ін. Гриби роду Candida є одноклітинні аеробні мікроорганізми розмірами від 1,5 до 10 мкм округлої форми. Для зростання та розмноження грибів оптимальні температура 21-37 ° С та слабокисле середовище.

Генітальний кандидоз не відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, але часто є маркером. Гриби відносяться до умовно-патогенної флори, що мешкає в нормі на поверхні шкірних покривів та слизових оболонок, у тому числі піхви. Однак за певних умов (зниження загальної та місцевої резистентності, прийом антибіотиків, оральних контрацептивів, цитостатиків та глюкокортикостероїдів, цукровий діабет, туберкульоз, злоякісні новоутворення, хронічні інфекції та ін.) вона може спричинити захворювання. При цьому підвищуються адгезивні властивості грибів, які прикріплюються доклітин епітелію піхви, викликаючи колонізацію слизової оболонки та розвиток запальної реакції. Зазвичай кандидоз торкається лише поверхневих шарів вагінального епітелію. У поодиноких випадках долається епітеліальний бар'єр і відбувається інвазія збудника у підлягаючі тканини з гематогенною дисемінацією.

Отримано дані про те, що при рецидивуванні урогенітального кандидозу основним резервуаром інфекції є кишечник, звідки гриби періодично потрапляють у піхву, викликаючи загострення запального процесу.

Інфікування новонароджених грибами Candida найчастіше відбувається інтранатально.

Класифікація. Розрізняють гострий (тривалість захворювання до 2 місяців) та хронічний (рецидивуючий, тривалість захворювання більше 2 місяців) урогенітальний кандидоз.

Симптоми Вагінального кандидозу

Вагінальний кандидоз викликає скарги на свербіж, печіння у піхву, сирні виділення зі статевих шляхів. Сверблячка і печіння посилюються після водних процедур, статевого акту або під час сну. Залучення до процесу сечових шляхів призводить до дизуричних розладів.

Діагностика вагінального кандидозу

Діагностика вагінального кандидозу ґрунтується на скаргах, даних анамнезу (умови для виникнення кандидозу) та результатах гінекологічного дослідження. У гострому періоді захворювання на запальний процес вдруге залучається шкіра зовнішніх статевих органів. На шкірі утворюються везикули, вони розкриваються та залишають ерозії. Огляд піхви та піхвової порції шийки матки за допомогою дзеркал виявляє гіперемію, набряк, білі або сіро-білі сирні накладення на стінках піхви. До кольпоскопічних ознак вагінального кандидозу після фарбування розчином Люголя відносяться дрібноточкові вкраплення у вигляді «манної крупи» звираженим судинним малюнком. При хронічному кандидозі переважають вторинні елементи запалення – інфільтрація тканин, склеротичні та атрофічні зміни.

Найбільш інформативним у діагностичному плані є мікробіологічне дослідження. Мікроскопія нативного або забарвленого за Грамом вагінального мазка дозволяє виявити суперечки та псевдоміцелій гриба. Хорошим доповненням до мікроскопії є культуральний метод - посів піхвового вмісту на штучні живильні середовища (середа Сабуро, 5% кров'яний агар). Культуральне дослідження визначає видову приналежність грибів, а також їхню чутливість до антимікотичних препаратів.

До додаткових методів при вагінальному кандидозі належать дослідження мікробіоценозу кишечника, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз глікемічного профілю з навантаженням.

Лікування Вагінального кандидозу

Лікування вагінального кандидозу має бути комплексним, не тільки з впливом на збудник захворювання, але й з усуненням факторів, що привертають. Рекомендують відмову від прийому оральних контрацептивів, антибіотиків, глюкокортикостероїдів, цитостатиків, проводять медикаментозну корекцію цукрового діабету. У період лікування та. Диспансерне спостереження рекомендується використання презервативів.

Для лікування гострих форм урогенітального кандидозу на першому етапі зазвичай застосовують місцеве лікування (рекомендації ЦНІКВІ та української асоціації акушерів-гінекологів, 2001):

еконазол 150 мг у вагінальних свічках 1 раз на добу протягом 3 днів;
ізоконазол 600 мг у вагінальних кульках одноразово перед сном;
тержинан (комбінований препарат) у вагінальних таблетках – 1 таблетка щодня перед сном протягом 20 днів;
макмірор комплекс(комбінований препарат) – 1 свічка перед сном протягом 8 днів або крем по 2-3 г за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів.

флуконозол 150 мг внутрішньо одноразово перед сном;
ітраконазол 200 мг внутрішньо 2 рази з інтервалом 12 год, всього 2 рази або 200 мг внутрішньо 1 раз на добу протягом 3 днів;
клотримазол у вагінальних пігулках 100 мг перед сном протягом 6 днів або 200 мг перед сном протягом 3 днів;
натаміцин у вагінальних свічках 1 раз на добу протягом 6-9 днів;
циклопірокс оламін по 1 свічці перед сном протягом 3-6 днів або по 2-3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів.

При хронічному урогенітальному кандидозі поряд із місцевим лікуванням застосовують препарати системної дії: • флуконазол 150 мг внутрішньо одноразово перед сном;

ітраконазол 200 мг внутрішньо 2 рази з інтервалом 12 год, всього 2 рази, або 200 мг внутрішньо 1 раз на добу протягом 3 днів;
циклопірокс оламін по 1 свічці перед сном протягом 6 днів або по 3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів.

На додаток до основної терапії можливе інтравагінальне введення антисептика полівінілпіролідону-йоду по 1 свічці («Бетадин») 2 рази на добу протягом 7 днів при гострому процесі та по 1 свічці перед сном протягом 14 днів при хронічному.

У вагітних використовують місцеву терапію тривалістю трохи більше 7 днів, перевагу віддають натамицину («Пимафуцин»).

У дітей застосовують .малотоксичні препарати:

флуконазол 1 – 2 мг на 1 кг одноразово всередину;
Макмірор комплекс (комбінований препарат) по 1 свічці перед сном протягом 8 днів або крем по 2-3 г за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 8 днів;
циклопіроксоламін по 1 свічці перед сном протягом 3-6 днів або по 2-3 г крему за допомогою аплікатора 1 раз на добу протягом 3-6 днів;
тержинан (комбінований препарат) у підлітків як вагінальних таблеток по 1/2 таблетки щодня перед сном протягом 20 днів.

Спеціальні насадки на тюбиках дозволяють робити аплікації крему, не пошкоджуючи незайману плеву.

З другого краю етапі лікування проводять корекцію порушеного микробиоценоза піхви.

Критеріями вилікуваності вважають дозвіл клінічних проявів та негативні результати мікробіологічного дослідження. При неефективності лікування необхідно провести повторний курс за іншими схемами.

Профілактика Вагінального кандидозу

Профілактика вагінального кандидозу полягає в усуненні умов його виникнення.