Вагітність та ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура - Довідник - Доктор Комаровський
А.Етіологія та патогенез. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, як і інші аутоімунні захворювання, частіше розвивається у жінок дітородного віку. Посилена руйнація тромбоцитів відбувається під дією антитромбоцитарних антитіл, що належать до IgG. Вони проникають через плаценту і можуть взаємодіяти з тромбоцитами плода, що призводить до видалення останніх із кровотоку та тромбоцитопенії. Тромбоцити, пов'язані з антитілами, захоплюються і руйнуються макрофагами селезінки і меншою мірою печінки.
Б.Діагностика. Діагноз ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури ставлять, якщо є тромбоцитопенія (кількість тромбоцитів нижче 150 000 мкл -1), яку не вдається пояснити іншими причинами. При цьому у 50% випадків виявляють антитромбоцитарні антитіла. У 30% хворих на ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру знаходять антитіла до кардіоліпінового антигену.
В. Вагітність не впливає протягом імунної тромбоцитопенічної пурпури. Ризик акушерських ускладнень та смерті матері дещо підвищується, особливо якщо захворювання було вперше виявлено під час вагітності.
Г.Вплив на плід та новонародженого. При ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі у матері плід страждає в 50% випадків. Зв'язку між перебігом захворювання, рівнем тромбоцитів, а також титром антитромбоцитарних антитіл у матері та ступенем тромбоцитопенії у плода не відзначено. Перинатальна смертність сягає 15%, що завжди пов'язані з тромбоцитопенією. Було встановлено низку закономірностей. Якщо захворювання вперше виявляють під час вагітності, а антитромбоцитарних антитіл у матері відсутні, тромбоцитопенії у новонародженого не буває.Навпаки, при тривалому перебігу захворювання та наявності антитромбоцитарних антитіл у 25% новонароджених рівень тромбоцитів виявляється нижче 50 000 мкл -1.
1.Вплив лікування матері на плід. Кортикостероїди під час вагітності щодо безпечні. Також повідомлялося про ефективність у ряді випадків імунної тромбоцитопенічної пурпури великих доз імуноглобуліну для внутрішньовенного введення, проте при такому лікуванні рівень тромбоцитів у пуповинній крові плода не змінювався.
2.Тромбоцитопенія у новонародженого, як правило, минуща і відсутність супутніх захворювань рідко супроводжується порушеннями гемостазу.
Д.Тактика ведення
1. Відомо, що спленектомія під час вагітності не впливає на рівень тромбоцитів у плода і пов'язана з високим ризиком летального результату. У зв'язку з цим операцію проводять після пологів. У жінок, які тривало приймають кортикостероїди, дозу не змінюють. При вираженій тромбоцитопенії для тимчасового підвищення рівня тромбоцитів парентерально вводять кортикостероїди у великих дозах або застосовують імуноглобулін для внутрішньовенного введення.
2. При тромбоцитопенії у матері часто виробляють кесарів розтин, проте залежності між методом розродження (через природні родові шляхи або кесарів розтин) та ризиком ускладнень у плода виявлено не було. При ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі у матері важка тромбоцитопенія плода (рівень тромбоцитів нижче 50 000 мкл -1) спостерігалася у 10-15% випадків. У 3,5% новонароджених був геморагічний висип, випадків внутрішньочерепного крововиливу та смерті не було. Якщо потрібно визначити рівень тромбоцитів у плода, проводять кордоцентез.
Джерело: К. Нісвандер, А. Еванс "Акушерство", переклад з англ.Н.А.Тимоніна, Москва, "Практика", 1999