Варикоцеле Методи лікування - відповіді та поради на твої питання
Варикоцеле - це варикозне розширення вен яєчка та насіннєвого канатика. Варикоцеле – одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до дуже неприємних наслідків.
Причинами варикоцеле можуть бути:
- Вроджена слабкість судинної стінки. Найчастіше варикоцеле розвивається в результаті генетичної схильності до таких проблем. Практично завжди у когось із родичів пацієнта з варикоцеле виявляються варикозне розширення вен кінцівок, плоскостопість, вади клапанів серця, фімоз чи інші прояви недостатності сполучної тканини. Часто ці захворювання супроводжують одне одного;
- Підвищений тиск крові у венах малого тазу або мошонки. Насправді це швидше сприятливий фактор, ніж причина захворювання. Але іноді зустрічаються настільки явно виражені анатомічні зміни, що ведуть до підвищення тиску у венах, що цей фактор стає причиною варикоцелі. Яєчкова вена може перегинатися, перетискатися іншими судинами, проходити через складки тканин тощо. Все це призводить до звуження просвіту вени і як наслідок – підвищення тиску в ній.
У чому полягає варикоцеле. По венах мошонки кров тече від яєчка та оточуючих тканин до серця. При цьому кров тече знизу нагору, проти сили тяжіння. У нормі зворотному току крові за венами перешкоджає спеціальний клапанний апарат венозної стінки. При розширенні вен ці клапани перестають працювати, внаслідок чого кров починає здійснювати у вені так звані "маятникоподібні рухи". У результаті кровотік різко сповільнюється, і страждає на кровопостачання яєчка в цілому. Порушення кровопостачання яєчка призводить до того, що його збіднені киснем тканини починають гірше.функціонувати. Крім того, температура яєчок в нормі на кілька градусів нижче за температуру тіла. При варикоцелі яйце знаходиться в оточенні сплетення розширених вен, температура його стає рівною температурі тіла, і функція пригнічується ще більше. Усе це призводить до появи симптомів захворювання.
По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка та насіннєвого канатика, розрізняють 4 ступені варикоцеле:
1 ступінь - вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається лише інструментально (УЗД, доплерографія)
2 ступінь - розширення вен промацується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається
3 ступінь - розширені вени прощупуються і в положення стоячи, і в положення лежачи
4 ступінь - розширені вени яєчка та насіннєвого канатика видно неозброєним оком
Найчастіше варикоцеле розвивається у юнаків у період статевого дозрівання, швидко досягає певною мірою і більше не прогресує. Вкрай рідко один ступінь варикоцеле переходить до іншого.
Практично завжди варикоцеле буває лівостороннім. Дуже рідко доводиться стикатися з двостороннім варикоцеле і винятково рідко варикоцеле розвивається праворуч.
При варикоцелі страждає функція яєчка. Це може виявлятися двома шляхами – або виникає біль чи неприємні відчуття у яєчках, або чоловік стає безплідним.
Також при цій хворобі може спостерігатися різниця в розмірах яєчок, що потребує оперативного втручання.
Найчастіше болі або неприємні відчуття мають тягнучий характер. Зазвичай ці відчуття не є постійно, а з'являються після фізичних навантажень, статевого акту, теплових процедур або після тривалого малорухливого стану. Зовсім необов'язково неприємні відчуттяу мошонці при лівому варикоцелі з'являються саме ліворуч.
Серед усіх чоловіків, які страждають на безпліддя, варикоцеле відзначається у 40% з них. При цьому відносно рідко варикоцеле проявляється будь-якими іншими симптомами. Тому всі чоловіки, показники спермограми яких не відповідають нормі, обов'язково мають пройти обстеження з цього приводу.
Порушення кровопостачання тканини яєчка та його терморегуляції призводять до пригнічення функції сперматогенного епітелію. В результаті цього в спермограмі може знижуватися кількість сперматозоїдів, погіршуватися показники їхньої рухливості та морфології. Але це ще не всі механізми безплідності при варикоцелі.
Починаючи з другого ступеня, варикоцеле виявляється урологом при огляді. Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, додаткового обстеження не потрібно. Якщо ступінь варикоцеле невеликий, то потрібно провести спеціальне обстеження - УЗД або доплерографію мошонки.
Існують лише оперативні способи лікування варикоцеле. Операція при варикоцелі має бути проведена обов'язково, якщо захворювання проявляється болями в мошонці або безпліддям. І в тому і в іншому випадку позбавитися варикоцеле - єдиний шлях порятунку від проявів захворювання. Якщо чоловіка з варикоцеле нічого не турбує, необхідність операції є спірним питанням. Зазвичай він вирішується з можливості безпліддя. Якщо чоловік ще передбачає мати дітей, то операцію краще зробити, якщо ні, без неї можна обійтися. Найчастіше виходить, що якщо варикоцеле виявлено у підлітка чи молодого чоловіка, тобто сенс позбавитися захворювання, а якщо йдеться про чоловіка у віці, то робити це не обов'язково.
Існують два типи операцій:
1 тип. Суть операцій цьоготипу полягає в тому, щоб повністю перев'язати, перетнути або видалити варикозно розширену вену. Переваги операцій цього: відносна простота виконання, мінімальний обсяг оперативного втручання, мінімальний час перебування у стаціонарі, менша вартість проти операціями другого типу.
Недоліки: відносно високий відсоток рецидивів та нефізіологічність операції.
2 тип. При операції цього вени яєчка видаляються повністю, та був здійснюється їх відновлення - пластика. Цей тип операцій представлений лише одним видом операції, що зветься мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Переваги цієї операції у тому, що відразу після операції у яєчку відновлюється нормальний кровообіг. Варикозно розширені вени при цьому повністю видаляються і рецидив захворювання повністю виключений. Після мікрохірургічної реваскуляризації яєчка пацієнт не відчуває болю протягом тижня, як при операціях 1 типу.
Недоліки операції: висока складність оперативного втручання, більш тривале перебування у стаціонарі, вища вартість операції.
При виборі методу операції слід враховувати такі випадки:
- варикоцеле супроводжується вираженими болями в ділянці мошонки. У цьому випадку оптимальним вибором є мікрохірургічна реваскуляризація яєчка. При всіх інших методах операції у післяопераційному періоді можливе значне посилення болю.
- варикоцеле супроводжується помірними болями чи дискомфортом у мошонці. Як і раніше, мікрохірургічна реваскуляризація яєчка є найбільш прийнятною операцією. Але загалом підходить будь-який метод операції, просто потрібно бути готовим до посилення цих відчуттів у перший тиждень після операції
- варикоцеле супроводжується змінами у спермограмі. Єдиний правильний вибір – мікрохірургічна реваскуляризація яєчка. Інші методи операції можуть призвести до прогресування безпліддя
– варикоцеле протікає безсимптомно, виявлено випадково, пацієнт – молодий чоловік, який передбачає мати дітей у майбутньому. Операцію зробити потрібно обов'язково, вибір методу залежить лише від можливостей пацієнта. Перевагу слід віддати або мікрохірургічної реваскуляризації яєчка, або ендоскопічної операції.
- варикоцеле протікає безсимптомно, пацієнт - чоловік середнього віку, який передбачає більше мати дітей. Необхідність лікування в такій ситуації ставиться під великий сумнів, оскільки ніщо не перешкоджає жити із цим захворюванням і надалі
- рецидив варикоцеле після виконаних операцій раніше. Потрібне повторне втручання, найбільш оптимальною є ендоскопічна операція, можна також виконати мікрохірургічну реваскуляризацію
- двостороннє варикоцеле. Ендоскопічна операція дозволить позбутися захворювання за один етап операції, всі інші методи передбачають окреме втручання для правої та лівої сторони. Але у разі розвитку безпліддя або сильних болів у мошонці вибір має зупинитися на мікрохірургічній реваскуляризації яєчка.
Після закінчення періоду статевого дозрівання (років 19-20) є сенс пройти обстеження в уролога, і якщо жодних ознак варикоцеле не буде виявлено, з цього приводу можна не хвилюватися. Якщо варикоцеле вже є, потрібно намагатися уникати важких фізичних навантажень і проблем зі стільцем. І те, й інше веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і внаслідок тиску крові у венах малого тазу, що може призвести до прогресування захворювання.
При болях уяєчку, викликаних варикоцеле, може допомогти холод на ділянку мошонки та застосування судинозвужувальних препаратів. Навпаки, ліки, що розширюють судини, і тепло в такій ситуації протипоказані.
На розмір статевого органу варикоцеле не впливає.