Варикоцеле причини, симптоми, лікування, профілактика - відповіді та поради на твої питання
Що таке варикоцеле?
Варикоцеле(варикоз яєчкових вен) - розширення вен гроноподібного сплетення яєчка. Це одна з найчастіших і, що особливо важливо, одна з найбільш коригованих причин чоловічого безпліддя. Його діагностують приблизно в 10-15% всіх чоловіків. А серед безплідних чоловіків – 40%. А серед тих, хто страждає на вторинну безплідність (тобто, раніше були здатні стати батьком, але тепер сперма значно погіршилася) - у 80%. У 95% випадків варикоз вен виявляється з лівого боку.
Які причини варикоцеле?
1.Вроджена слабкість судинної стінки. Найчастіше варикоцеле розвивається в результаті генетичної схильності до таких проблем. Практично завжди у когось із родичів пацієнта з варикоцеле виявляються варикозне розширення вен кінцівок, плоскостопість, вади клапанів серця, фімоз чи інші прояви недостатності сполучної тканини. Часто ці захворювання супроводжують одне одного.
2.Підвищений тиск крові у венах малого тазу або мошонки. Насправді це швидше сприятливий фактор, ніж причина захворювання. Але іноді зустрічаються настільки явно виражені анатомічні зміни, що ведуть до підвищення тиску у венах, що цей фактор стає причиною варикоцелі. Яєчкова вена може перегинатися, перетискатися іншими судинами, проходити через складки тканин тощо. Все це призводить до звуження просвіту вени і як наслідок – підвищення тиску в ній.
3. Рідшепідвищення тиску крові у веневикликається загальними явищами - хронічні запори або діарея, підняття тяжкості, напруга м'язів черевного преса і т.д. Ці фактори можуть сприяти розвитку варикоцеле, але ледвездатні стати причиною захворювання.
Розширення яєчкових вен запускає ряд патологічних механізмів, що порушують функцію сперматогенезу (дозрівання сперматозоїдів) у яєчках.
1.Гіпертермія(висока температура) навколо яєчок. Природа недаремно винесла яєчка межі тіла. Нормальне дозрівання сперматозоїдів відбувається за нормальної температури 34-35°С. При варикоцелі температура яєчок підвищується до температури тіла і дозрівання сперматозоїдів порушується.
2.Гіпоксія(недостатній приплив кисню) у розширених, застійних венах гроноподібного сплетення. Недолік кисню призводить до уповільнення тканинного харчування, уповільнення метаболічних процесів і, як наслідок, уповільнення дозрівання сперматозоїдів.
Як виявити варикоцеле?
Зовсім необов'язково неприємні відчуття у мошонці при лівосторонньому варикоцелі з'являються саме ліворуч. Найчастіше пацієнтам важко визначити, в якій половині вони виражені сильніше, і нерідко болі локалізуються головним чином праворуч.
Лікар-уролог виявляє розширення судин під шкірою мошонки під час первинного огляду та фізикального дослідження. Він може виконувати дослідження у положенні лежачи та стоячи. Для уточнення діагнозу може застосовуватися ультразвуковеВивчення. Діагностичним критерієм варикоцеле першого ступеня є діаметр просвіту вен понад 3 мм. При меншому діаметрі слід підтвердити рефлюкс венозний за допомогою доплерографії. Не можна забувати у тому, що у 50% випадків при клінічно вираженому лівосторонньому варикоцеле є і варикоцеле справа (I ступеня чи субклінічне).
Класифікую ступінь виразності варикоцеле саме за станом вени:
I стадія - розширення вен виявляють лише пальпаторно при напруженні хворого стоячи;
II стадія - візуально визначаються розширені вени видно неозброєним оком, але розміри та стан яєчка не змінені;
III стадія - вени яєчка значно розширені ("кисть винограду"), яєчко зменшено в розмірах і м'яке на дотик.
Виразність захворювання визначають за можливими порушеннями сперматогенезу. Тому при виявленні варикоцеле у дорослих чоловіків (а захворювання може мати звичайні прояви навіть у 10-річних хлопчиків), необхідно провести дослідження сперми. Найчастіше виявляється зниження рухової активності сперматозоїдів.
Що робити, якщо діагноз підтвердився? Як лікувати варикоцеле?
Варікоцелепершої стадіїне потребує лікування. Достатньо усунути причину застійних явищ у малому тазі (хронічні запори, виключення важких фізичних навантажень та ін.) і все стає на своє місце. У людей похилого віку носіння суспензорія буває дужекорисним.
При другій стадії, особливо, коли хвороба супроводжується вираженим болями, консервативного лікування недостатньо. Необхіднеоперативне втручання, яке практично не уникнути при третій стадії варикоцеле.
Варикоцеле в юнацькому віці деякі дослідники вважають за необхідне оперувати рано, щоб не допустити поразки яєчок, що призводить до зниження статусу фертильності.
Існує кілька методів лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатика. Всі ці методи можна розділити на три групи: - висічення вен, - підняття яєчка, - закупорка вен зсередини (емболізація).
Показаннями до хірургічного втручання при варикоцелі є такі обставини: порушення якості сперми, біль, косметичний дефект, припинення зростання ураженого яєчка при статевому дозріванні
Висічення вен передбачає видалення розширених вен. Складність таких операцій полягає в тому, що необхідно зберегти відток венозний і при цьому видалити розширені вени. Операції, спрямовані на підняття яєчка, дозволяють покращити відтік крові з вен і цим вирішити проблему. Емболізація передбачає закупорку вен зсередини за допомогою спеціальних матеріалів. На відміну від інших методів, трансвенозна емболізація є ефективним, безпечним методом. Така методика дозволяє швидко відновитись пацієнтові після втручання.
Головне, не панікувати та готуватися до нескладної операції.
Такі методи лікування варикоцеле, як народні засоби, фізіотерапія, носіння бандажів тощо. неефективні.
Хворі швидко відновлюються та виписуються зі стаціонару протягом однієї доби після операції. За статистикою, після операції покращення показників сперми спостерігається в середньому у 66%випадків, а відсоток спонтанного настання вагітності становить 43%.
Огляд відновлювального періоду та видів ускладнень після операції варикоцеле.
Традиційними для нашої медицини методами операції варикоцеле є методи Паломо та Іванисевича. При цій операції варикоцеле відбувається висічення яєчної вени. Це операція варикоцеле із заочеревинним доступом – внутрішньопорожнинна. Зрозуміло, період відновлення після такої травматичної операції варикоцеле найбільший. Він становить 7-14 днів. Висока можливість рецидиву – приблизно 25%. Після цієї операції варикоцеле часто трапляються ускладнення як водянки яєчка.
Інший тип операції варикоцеле – ендоваскулярний. При ендоваскулярній операції варикоцеле проводиться закупорка (емболізація) яєчкової вени за допомогою балонів чи спіралей. Після операції варикоцеле цього відновлювальний період становить всього добу. Однак можливість рецидиву варикоцеле після операції все ж таки висока -10-15 %. Також є можливість пошкодження (перфорації) яєчкової вени.
Метод лапароскопічної варицелектомії (ендоскопічний) дозволяє обійтися без розрізу в пахвинній ділянці, здатний зберегти яєчкову артерію та уникнути ускладнень, що призводять до атрофії яєчка. Після операції варикоцеле ендоскопічного типу пацієнт відновлюється через 1-2 дні. Однак недоступність деяких вен може призводити до 10% рецидивів варикоцелі після операції.
Найбільш прогресивний метод операції варикоцеле – мікрохірургічна варицелектомія. Після проведення операції варикоцеле у такий спосіб відсоток рецидиву найменший, повний успіх операції наближається до 98 %. Відновлювальний період становить 2-3 дні.
Критерієм для оцінки успішності всіх типів операцій варикоцеле служить, крімвідсутності ускладнень та рецидивів, ще й такий показник, як покращення спермограми після лікування.
Профілактика варикоцеле.
Варикоцеле розвивається в основному через анатомічну або генетичну схильність до цього захворювання. Тому ні про яку особливу профілактику варикоцеле не йдеться. Після закінчення періоду статевого дозрівання (років 19-20) треба пройти обстеження в уролога, і якщо ніяких ознак варикоцеле не буде виявлено, тоді можна не хвилюватися.
Якщо варикоцеле вже є, то треба намагатися уникати важких фізичних навантажень і проблем зі стільцем. І те, й інше веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і внаслідок тиску крові у венах малого тазу, що може призвести до прогресування захворювання.
При болях у яєчку, викликаних варикоцеле, може допомогтихолод на область мошонки та застосування судинозвужувальних препаратів. Навпаки, ліки, що розширюють судини, і тепло в такій ситуації протипоказані.
Однак у всіх цих випадках значно прогресивніше вчасно зробити операцію. Це дозволить позбутися хвороби та всіх її проявів, що зробить життя радіснішим і щасливішим.