VDW – лікування кореневого каналу та відновлення функції зуба
В даний час до завдань ендодонтичного лікування додалися ще профілактика контамінації та реабілітація зуба. Засобом, здатним виконати ці завдання, є штифти.
Рівень сучасного розвитку фізики та хімії дозволяє сьогоднішнім виробникам продукції для стоматологічної практики надати нові якості засобам, які застосовуються для давно і добре всім відомих методик, розширюючи їх можливості та показання до застосування. Вже багато років лікарів стоматологів приваблювала можливість використовувати кореневий канал для встановлення штифта при реставрації зуба зі значно або повністю зруйнованою коронкою. Основною проблемою, з якою стикалися лікарі, був спосіб фіксації штифта у каналі. Оптимальним була б можливість поєднання механічного та хімічного способу. Для цього в нашому житті повинен був з'явитися матеріал, який мав би фізичні властивості, максимально близькі до властивостей тканин зуба і хімічні властивості, що дозволяють надійно з'єднуватися з ними за допомогою фіксуючих цементів. Найбільш доступним матеріалом для виготовлення штифтів став метал: золото, сталь, срібло, срібно-палладієвий і хром-кобальтовий сплави, титан, точніше титанові сплави. Литі культові вкладки здавалися найбільш надійними. Стандартні штифти з нержавіючої сталі та титану були найбільш доступні з фінансових міркувань.
Під час реставрації за допомогою металевих штифтів існує ризик виникнення корозії, отже лікування не буде ефективним і довготривалим і ми можемо прогнозувати ускладнення у вигляді перелому. Наприкінці 90-х завдяки новим технологіям з'явилися керамічні та скловолоконні штифти. Дюре та його колеги провели аналіз комбінації матеріалів із властивостями, аналогічнимифізичним та механічним властивостям тканин зуба для того, щоб створити єдність цемент зуба/штифт/реставраційний матеріал, що дозволило б розподіляти функціональне навантаження так само, як в інтактному зубі. Було виявлено, що волоконний штифт має модуль еластичності, дуже схожий на такий дентин, завдяки цій фізичній якості, зуб після ендодонтичного лікування і реставрації коронки знаходить можливість сприймати і перерозподіляти різноспрямоване навантаження, у тому числі і небезпечне латеральне.
Поєднані мікрорухи зуба та штифта, єдність штифта з дентином зуба, модуль еластичності – все це забезпечує гомогенну структуру, покращуючи сприйняття та розподіл жувального навантаження.
Волоконні штифти донедавна були безумовно привабливі з погляду естетики, проте їх застосування обмежувалося їх недостатньо високими властивостями міцності. На наше щастя прогрес не стоїть дома.
У нашому житті з'явилися штифти DT Post з такими особливостями: кварц становив 64% ваги і 70-80%об'єму, діаметр волокон - 12/8 micron, матриця - BisGMA. Матриця епоксидної смоли об'єднує та зв'язує через загальні вільні радикали, застосування BisGMA смоли покращує кріплення між штифтом та сполучною системою бонда.
Волокна представляють неорганічний компонент штифта, і є його підтримуючою структурою.
Композиція матеріалів волокно/смола, включаючи волоконні штифти, виявляють високу опірність і еластичність, коли навантаження сприймається штифтами. Тому особливості складу штифта має дуже велике значення. DT штифти складаються з синтетичних волокон, які характеризуються високою еластичністю, опірністю і мають відповідний модульеластичності, в той час як скловолокна, що входять до складу інших штифтів, менш міцні і мають високий Е-модуль. Порівнюючи міцність та еластичність різних волоконних штифтів з такими металевих та керамічних – кварцові волоконні штифти мають найвищі якісні показники. (Джерело: Oral Health, 2002). Відмінності та особливості різних систем штифта залежать від таких параметрів як діаметр волокна або щільність, наявність бонда між волокном і матрицею смоли, відсутність бульбашок або пір u1080 і тріщин всередині та на зовнішній поверхні штифта. Всі дефекти легко виявити за допомогою сканування електронним мікроскопом (SEM). Особливості структурних особливостей 8 штифтів, включаючи DT Light Post®, були виявлені в процесі досліджень С.Грандіні
У більшості штифтів, представлених на ринку, волокно розміщено не паралельно своєї осі штифта, навантаження розподіляється у напрямку до матриці, тоді як волокна DT posts проходять паралельно поздовжній осі штифта.
Більше того, виробник DT штифта (RTD) використовує метод натягу волокон, що дозволяє тримати їх у напруженому стані доки матриця смоли наноситься на волокна. (Grandini S, Goracci C, Monticelli F, Tay FR, Ferrari M Fatigue реагування і структурні характеристики феберальних повідомлень: три точки і bending test і SEM evaluation. Dental Materials 2005, 21: 75-82).
Пристрій для тестування був калібрований, так щоб здійснити 2,000,000 циклів, що відповідають приблизно чотирьом рокам роботи під навантаженням при фізіологічних жувальних рухах.
Тест на зносостійкість показав значні відмінності між різними групами. DT Light штифти та FRC Postec (Ivoclar-Vivadent) витримували навантажувальні цикли краще, ніжштифти інших груп. Жоден із зразків DT Light Post® не зламався після 2.000.000 циклів навантаження.
“У процесі досліджень проводилося порівняння кількості переломів коренів зубів, реставрація яких після ендодонтичного лікування була зроблена за допомогою RTD скловолоконних штифтів та 3 іншими видами штифтів. Навіть у випадку RTD скловолоконні штифти або ParaPost Fiber White скловолоконні штифти вдавалося зламати, кількість таких випадків була незначною в порівнянні зі штифтами інших груп і вимагала значних додаткових зусиль. У той же час вилучення штифтів для повторного лікування та саме повторне лікування проходило значно простіше. (Akkayan, B., Gulmez, T.: Відповідь на fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems. J Prosthet Dent 2002; 87:431-7). Зносостійкість цікавить нас з точки зору надійності матеріалів, що використовуються, а значить і надійності нашого лікування. На стабільність штифта в каналі впливатиме адгезія, і тут велике значення має якість зовнішньої поверхні штифта. Зовнішня поверхня DT штифта рівномірно мікро-шероховата (5-15 мікрон), що забезпечує прекрасне мікромеханічне кріплення та мінімізує ризик розшарування або зміщення штифта.
Контроль качества лікування безумовно необхідний етап, що дозволяє лікарю як оцінити якість своєї роботи, а й планувати подальше лікування. DT Light та DT Light SL штифти – рентгеноконтрастні, що допомагає побачити їх на рентгенівському знімку. Відповідно до даних вивчення естетичних якостей, проведених у 2004 році, рентгеноконтрастність DT Light Post® оцінена як – 200%.
У 1990 ендодонтологи та ортопеди університету м.Монреаль вирішили створититакий дизайн штифта, який міг бути припасований до кореневого каналу, замість припасовувати канал до форми штифта.
Як результат цієї ідеї з'явився DT штифт подвійної конусності. Для того, щоб визначити анатомічну форму, було досліджено 967 каналів віддалених зубів, які раніше підлягали ендодонтичному лікуванню за допомогою різних технік.
Було проведено сотні вимірювань та розрахунків для того, щоб створити форму оптимальну по діаметру та конусності для всіх видів каналів у зубах усіх видів. Рентгенологічне дослідження найчастіше показувало подвійну конусність тобто. менший діаметр в апікальній третині та більший – у коронарній частині.
В даний час все більшого поширення набула обробка кореневих каналів нікель титановими інструментами. Незалежно від того, за якою методикою буде проведено пломбування, у процесі обробки каналу надається конусна форма. Штифти DT Light Post® відповідають конусності, яку створили за допомогою інструментів NiTi.
Крім того, тонкий штифт згинається сильніше під меншим навантаженням, ніж штифт з більшим діаметром і з тим самим модулем еластичності.
Діаметр DT штифта, будучи порівняно невеликим всередині має гнучкість, схожу з такою дентину, ця стабільність дуже важлива, тому що там, де штифт знаходиться в кореневому каналі діаметр менше, а в області коронкової кукси діаметр штифта збільшується. Scotti R, Ferrari M Perni in Fibra (ubers Faserstifte), Masson Milano, 2003).
Автори Scotti & Baldassara (Baldissara P, Scotti R Atti Simposio Intern. Odontoiatria Adesiva e Ricostruttiva, (ubers.: Akten Internationales Symposium Zahnmedizin Adhasiv-und Rekons structionstechniken), 2003, 7: 11-16) в результаті своїх дослідженьприпустили, що у клінічних випадках, де коронка повністю зруйнована, штифти з великим діаметром сприяють кращому опору зміщення центру, а отже, зменшенню ризику перелому реставрації. Існує 4 розміри DT Light та DT Light SL штифтів. У 9-му виданні Pathways of thePulp наведено перелік якостей ідеальних штифтів:
1. Максимум захисту зуба від перелому
2. Максимум ретенції докорінно
3. Можливість повторного лікування
4. Максимальне з'єднання з куксою або коронковою частиною зуба
5. Максимальний захист країв коронки від контамінації та мікропідтікання
6. Відмінна естетика
7. Рентгеноконтрастність
8. Біологічна сумісність
Доказ того, що штифти, які з 2008 року фірма VDW представляє на український стоматологічний ринок, повністю відповідають цим вимогам, будуть наведені у наступних номерах «Стоматологія сьогодні». Для тих, хто вже повірив нам «Центр безперервної стоматологічної освіти» та група компаній «Фармгеоком» проводить майстер-класи.