Велике інтерв’ю з наркологом або про те, як зрозуміти, що ваші друзі
Кореспондент "The Village" поговорила з психіатром-наркологом Оленою Шалаєвою про недооцінену небезпеку алкоголю, чим небезпечне бажання похмелитися і чому так важливо стежити за почуттям гумору власних друзів.
Про причини алкоголізму
— Чому алкоголь пов'язаний із центром задоволення? Вчені це вже якось пояснили?
— Алкоголь не завжди пов'язаний із центром задоволення. Алкогольна залежність розвивається у стовбурових та лімбічних структурах мозку, де розташована система підкріплення. Вона регулює емоційні стани, настрій та поведінку. Дофамін, що виробляється під час прийому алкоголю, збуджує систему підкріплення, наповнюючи людину позитивними емоціями. При виснаженні дофаміну виникає млявість та апатія. Деякі люди, наприклад, не можуть почати спілкування без вживання алкоголю. Алкоголь використовується як засіб для зняття «батьківського» контролю. Теорія транзактного аналізу стверджує, що кожна людина має батьківський стан, доросле і дитяче. «Батьківський» стан часто пригнічує «дитячий», людині некомфортно, коли вона хоче, але не може познайомитися чи поговорити з кимось. Якщо говорити про психологію, то перше, що робить алкоголь, прибирає внутрішнього критика. Напідпитку людина веде себе як велика дитина: розгальмовуються емоції, вона дозволяє собі те, що не в змозі зробити тверезим.
— А чому, коли вип'єш, так тягне здійснити якийсь подвиг, показати молодецтво?
— Ми вивчаємо структуру особистості хворих на алкоголізм чи інші залежності. Можу сказати, що в таких людей були батьки, які пригнічували індивідуальність. Вийти з-під батьківського контролю насправді у нихне виходило. Подорослішавши, ці люди продовжували пригнічувати внутрішню дитину самостійно. Якщо вони під дією алкоголю зовсім гальмували, то робили такі вчинки, які б не зробили в іншому стані: співали пісні, знайомилися з невідповідними людьми, чому зранку зазвичай жахалися.
— Є теорія, що сп'яніння існує так звана «точка Розанова», досягаючи якої людина веселиться, сміється, радіє, а потім знову скочується в сум-тугу і засинає.
— Ви кажете про зміну ступенів сп'яніння. Існує графік сп'яніння, але кількість алкоголю та час для кожної людини будуть індивідуальними. Легкий ступінь - приблизно 20-100 ммоль алкоголю на 100 мілілітрів крові, в середньому ступеня сп'яніння настрій вже змінюється з піднесено-ейфоричного на похмуро-гнівливий або байдужий. У тяжкому ступені сп'яніння (понад 400 ммоль) порушується свідомість.
— Чи правильно я розумію, що в цій точці ейфорії треба переставати пити?
- Ні не правильно. Потрібно раніше: відчуття насичення організму запізнюється, тому людина може переїдати. Так і тут, із алкоголем.
- А скільки можна випити?
— Я взагалі не рекомендую алкоголь. Нормально, якщо це келих гарного вина, яке, можливо, люди самі зробили зі свого винограду, у якісь рідкісні святкові дні. Кавказці, до речі, дуже рідко хворіють на алкоголізм, тому що вони якісний алкоголь п'ють із жирною їжею. Вони мають високу толерантність до алкоголю.
— Так, складні взаємини у сім'ї — одна з основних причин розвитку залежностей: як хімічної, так і інших (наприклад, переїдання чи трудоголізму). Велика роль генетичної схильності, але в сім'ях, де через багато поколінь передається алкоголізм, народжуються діти, які їмне страждають. У сім'ях, де алкоголь – норма, ймовірність виростити алкоголіка, звичайно, вища. Якщо дивитися на причини, то в Україні вже давно вкоренилася алкогольна традиція, яку нелегко змінити. Згадайте радянські фільми: там людина, що випиває і курить, — норма. У «Ну, постривай!» навіть вовк палить!
— Але ж це не те, що сценаристи з голови вигадали, адже це справді ціла усталена культура.
— Якщо говорити про культуру, то за часів богатирів відерами та ковшами пили зелене вино, яке розлучалося водою. По фортеці воно було як «медовуха». Уявлення про те, що українська — це той, хто може багато пити, для багатьох наших пацієнтів є «природним».
Про симптоми
— Які критерії алкогольної залежності? Як ви її визначаєте?
— Алкоголізм — це хронічне захворювання, яке протікає із фазами загострень та ремісій. Крім патологічного потягу до алкоголю, йому характерна наявність абстинентного синдрому, коли людині необхідно прийняти речовина додатково, щоб полегшити стан.
— Тобто похмелитися?
— Уявлення, що вранці треба трохи випити, щоб добре почуватися після вчорашнього і йти далі працювати, я чую мало не як пораду здорового способу життя. Тобто, навіть якщо ти не хочеш, це спосіб зняти неприємні відчуття.
— Це одна із традицій, сформованих у питній культурі. Але це «норма» для людини, схильної до формування захворювання. У здорової людини немає такого уявлення.
— Тобто пити вранці, щоб похмелитися, ні в якому разі не варто?
- Я цього не говорила. Іноді це життєво необхідне. Я говорю зараз речі, які не прийнято говорити, але іноді, коли немає можливості зняти це моторошне порушенняметаболізму в організмі, трохи алкоголю застосовують. Але це коли людина перебуває на межі та немає інших засобів.
— Це ви кажете про алкоголіків зі стажем?
— Це вже третя стадія залежності, коли алкоголь порушує функціонування внутрішніх органів: розвиваються цирози, страждають на серцевий м'яз і підшлункова залоза. Людина може випити стільки алкоголю, що відбудеться серйозне порушення обміну речовин і йому буде потрібна медикаментозна допомога.
Інакше він може померти, навіть не страждаючи на алкогольну залежність (від пригнічення дихання). Така сильна алкогольна інтоксикація спричиняє психічні розлади (у тому числі делірій або білу гарячку). Люди, схильні похмелятися, при продовженні цього шляху, швидше за все, дійдуть такого розладу.
Згідно з офіційною точкою зору, алкоголізм -невиліковна хвороба
- Які симптоми у білої гарячки?
— Виражена тривога, обман сприйняття (наприклад, слухові галюцинації): людині може здаватися, що її переслідують. Пацієнт зазвичай чує, як його лають, до нього чіпляються. Напевно, ви бачили: на вулицях стоять люди і кудись убік розмовляють.
— З уявним другом розмовляє?
- Так. Це прояви білої лихоманки.
Про бурхливу молодість
— Чому з віком нам все важче сприймати алкоголь?
- Це індивідуально. Кожен організм має свій біологічний цикл. Деякі люди доживають до смерті досить здоровими, а в деяких і в 30 розвиваються серйозні захворювання. На жаль, один із моїх пацієнтів у 36 років помер від наслідків вживання неякісного алкоголю. Розвинулася токсична поразка печінки - він знав, що не можна, і в один із прийомів алкоголю помер.
— Чому о 20 п'єш, гуляєш івеселишся всю ніч, а вранці ще й до університету збираєшся, а о 30-й випиваєш увечері кілька келихів вина і наступного дня не можеш встати? У нас змінюється засвоюваність?
— Із віком змінюється робота всіх внутрішніх систем. Алкоголь — це токсична речовина, особливо у великих дозах. Якщо людина себе постійно отруює, організм слабшає. Вживання будь-якої психоактивної речовини – це прагнення загибелі, саморуйнування. Спочатку людина відчуває ейфорію, піднесений настрій, легкість спілкування. Потім все змінюється з точністю навпаки. Хоча насправді смак алкоголю — адже це гидота неймовірна. Найкращий напій для людини – проста вода.
— Як змінилися методи лікування алкогольної залежності?
— Наразі є препарати, які блокують рецептори, пов'язані із бажаними реакціями на алкоголь. Людина може випивати, але очікуваного стану не отримає. Йому буде лише погано, сенс випивки пропаде. Ці препарати, щоправда, досить дорогі, і люди не завжди можуть їх собі дозволити. Але у будь-якому разі їх підбирає лікар-нарколог.
— А ви як психотерапевт, як працюєте з такими хворими?
— Людині, яка потрапила у скрутну ситуацію, важливо усвідомити своє становище та отримати підтримку в бажаних змінах. Найскладніше в лікуванні - мотивація, особливо на ранніх стадіях, коли людина навіть не розуміє, що у неї формується захворювання. Багато пацієнтів дивуються: «А що, хіба в нашій країні можна бути тверезим? Та ну, ви що, я не вірю! Розмовляючи з людиною, ми шукаємо, навіщо їй потрібна тверезість. Я прошу людей розповісти, які втрати вони зазнають внаслідок такого способу життя та що могло б бути на цьому місці. Пошук випивки, компанії, алкоголізація, похмілля — на це потрібен час. Прокинувшись, люди відчуваютьстраждання: відчувають провину та починають розуміти, від чого йшли у стані алкогольного сп'яніння.
— Скільки триває лікування?
— Рекомендована кількість сеансів — 10–15, але що довше, то краще. До психотерапевта в Центр психотерапії та медичної психології та в наркологічному диспансері можна звернутися безкоштовно. Це важливо, особливо на ранніх стадіях, коли ще не ставлять на облік. Згідно з офіційною точкою зору, алкоголізм — невиліковна хвороба, за якої підтримка необхідна постійно. Згодом людина навчиться надавати підтримку самостійно.
— Мені здається, головна проблема, що люди не усвідомлюють серйозності взаємин із алкоголем. Наче це не про мене: я просто з друзями по п'ятницях зустрічаюся і намагаюся зняти стрес, що накопичився за тиждень.
— Кожна картка, яку я заповнюю, починається приблизно з цих слів. Ці помилки застять людям очі, ніби в них на очах шори: «Зі мною такого не станеться. Алкоголізм — адже колись десь там валяються п'яні люди, які погано пахнуть». А той, який п'яний і неприємно пахне, скаже: Ні, я не маю алкоголізму. Це у того, що у труні лежить». Відсутність розуміння — це певний захист: якби людина усвідомлювала, що вона робить, вона б себе не вбивала.
Жінки стабільні, у тому числі й у своїх залежностях
— Але що робити близьким та рідним людям?
— Близьким та рідним людям треба прийти до професіонала. Нерідко родичі або друзі — співзалежні, іноді їм складніше допомогти, ніж залежному від психоактивної речовини. Співзалежність ми навіть у статистиці відзначаємо як хворобу, тож краще приходити до психотерапевта разом.
— Ну так, не завжди ж зрозуміло: «Вона мене пиляє, бо я п'ю, чи я п'ю, бо вонамене пиляє».
— Так, так. Люди функціонують як одна особистість. Здоровій людині добре як у парі зі своїм партнером, так і окремо, а люди із співзалежністю погано почуваються на самоті, їм обов'язково потрібна пара. Як правило, коли матері не дають своїм дітям нормально від них відокремлюватися (сепаруватися), виростає така співзалежна людина.
Про п'ятничні вечірки
— Якщо людина не п'є запоєм, а випиває раз на тиждень, по п'ятницях, наприклад, має шанс стати алкоголіком?
— Цей шанс має кожен, хто регулярно вживає алкоголь.
— Навіть у тих, хто п'є раз на тиждень?
— Навіть якщо раз на тиждень. Але є шанс і не стати - це залежить від багатьох факторів: кожен організм індивідуальний. Сформується абстинентний синдром у цієї людини чи ні? Може, й не сформується – таке теж буває. Але з більшою ймовірністю сформується. Якщо регулярно випивати, то наслідки будуть.
— Скільки років треба пити щоп'ятниці, щоб стати алкоголіком?
— Захворювання виникає по-різному: наприклад, через два-три роки вживання — швидке формування, через п'ять-вісім років — середнє, понад вісім років тривале. Чим довше формується захворювання, тим сприятливіший прогноз. Якщо абстинентний синдром сформувався швидко, прогноз важчий.
— Може й не вилікуватись?
— Будь-яка людина може «вилікуватися». Якщо він звик пити після сварки, від радості, з багатьох дріб'язкових приводів, то може легко повернутися до випивки. Однак при певній роботі з лікарем-психотерапевтом багатьох зупиняє те, як багато вже зроблено, щоб позбавитися хвороби.
Про жіночий алкоголізм
— Алкоголізм, якщо я правильно зрозуміла вас, більше не чоловіча хвороба?
- Правда, що жіночийалкоголізм невиліковний, чи це такий міф?
— Вважається, що хвороба невиліковна: жінці може стати краще, але довічна хвороба. Інша крайня думка схожа з такою відомого психотерапевта Еріка Берна: «Якщо психотерапевт не вилікував шизофреніка за один сеанс, йому треба йти і думати, що він зробив не так». Він, звичайно, утрирує, але ефективна психотерапія дає людині можливість перебудуватися, щоб жити краще та звільнитися від залежності.
— Чи є якісь особливості лікування жінок чи особливості розвитку хвороби?
— Вважається, що жіночий алкоголізм протікає важче. Жінки стабільні, зокрема й у своїх залежностях. Жінці важче допомагати. Смертність від наслідків вживання алкоголю у них більш ніж наполовину вища, ніж у чоловіків. Допомагаючи жінці подолати недугу, на мою думку, варто звертати більше уваги на індивідуальні, а не ґендерні особливості.
— Чим жіночий алкоголізм важчий?
— Його важче лікувати. Фізіологічно він швидше формується, зокрема через циклічні гормональні особливості. Жінки емоційніші. Алкоголь емоційно розгальмовує. Згодом відбувається моральна руйнація людини, етичні процеси страждають. Тому у хворих з'являється стереотипність, зникає почуття гумору, відбувається деградація. Коли страждають органи – серцевий м'яз, підшлункова залоза, печінка – тоді психіка, як правило, вже деградувала. Але навіть на третій стадії, якщо людина припиняє вживати алкоголь, відбувається поступове відновлення, хоч, звичайно, не до попереднього рівня.
— І скільки піде на це відновлення?
— П'ять-вісім років, якщо це вже третя стадія.