Виборче перенесення одного ембріона: за і проти.
Одним із ускладнень лікування безпліддя ЕКЗ є багатоплідна вагітність [1]. Щоб уникнути багатоплідних вагітностей, багато європейських центрів ЕКЗ прийняли політику перенесення не більше двох ембріонів [2]. Однак частота народження близнюків все ще залишається високою [3], що веде до збільшення у 4-5 разів витрат охорони здоров'я при виходжуванні новонароджених [4]. Крім того, багатоплідна вагітність призводить до підвищеної материнської смертності, передчасних пологів, нижчої маси новонароджених, а також до збільшення числа випадків вад розвитку.
З удосконаленням технологій ЕКЗ за останні три роки кількість багатоплідних вагітностей у нашому центрі зросла з 10,6 до 21,8%, незважаючи на тактику перенесення не більше трьох ембріонів.
Одним із способів знизити кількість багатоплідних вагітностей без зниження загального відсотка вагітності є вибіркове перенесення одного ембріона з високим потенціалом імплантації у поєднанні з удосконаленням програми кріоконсервації ембріонів [5].
Мета роботи — виявити групу пацієнток із високим ризиком багатоплідної вагітності та визначити критерії відбору ембріонів для перенесення із високим потенціалом імплантації.
Матеріал та методи
Стимуляція суперовуляції проводилася за стандартним довгим протоколом з використанням а-ГнРГ (декапептил 0,1, «Феррінг») та чМГ (меногон, «Феррінг»).
Ооцити та ембріони культивували серед IVF (MediCult, Данія). Обробку сперми проводили методом swim-up із використанням середовища Sperm preparation (MediCult, Данія). Ооцити запліднювали через 4-5 годин після пункції, додаючи 50-100 тис. рухомих сперматозоїдів на ооцит.
Через 18-20 год після запліднення ооцити досліджували наявність пронуклеусів. Подальшу оцінку дроблення та якостіембріонів проводили через 46-48 год після запліднення на інвертованому мікроскопі зі збільшенням Ѕ400. Ембріони класифікувалися відповідно до числа бластомерів, рівномірності та сферичності бластомерів та наявності фрагментації. Перенесення проводили на 3-4 день культивування. Для перенесення відбирали трохи більше 3 ембріонів з найвищою оцінкою якості.
Клінічні вагітності діагностували через 3-4 тижні після перенесення при ультразвуковому дослідженні за наявності плодового яйця в порожнині матки.
Результати та обговорення
Більшість лікарів, які працюють у лабораторіях ЕКЗ, відхиляють ідею перенесення одного ембріона, оскільки це знижує загальний відсоток успішних циклів лікування. Однак лікарі, які займаються методами ДРТ, нерідко у молодих пацієнток після перенесення двох ембріонів гарної якості за першої спроби ЕКЗ отримували вагітність двійнятами. Ми пропонуємо розробити тактику перенесення числа ембріонів з урахуванням ризику багатоплідної вагітності [6-10].
Проведено аналіз результатів циклів ЕКЗ за останні 3 роки. З 531 циклу ЕКО відібрано групу пацієнток (287) з хорошим прогнозом за такими критеріями: вік