Відділення ендоскопії, Міська клінічна лікарня №1

Любарський Валерій Іванович

Відділення оснащене приладами фіброволоконної оптики - фіброендоскопами концернів «Olympus» та «Pentax» (Японія), які заслужено вважають світовим лідером у розробці та виробництві ендоскопів. Крім того, наявні у відділенні фіброендоскопи оснащені пристроями для проведення прицільної біопсії слизових оболонок порожнистих органів, кінодокументації ендоскопічних досліджень, а також інструментами проведення лікувальних ендоскопічних методик.

Високі роздільні можливості ендоскопії в медицині та відносна безпека цього методу призвели до його широкого поширення в усьому світі. Ендоскопічні дослідження дозволяють діагностувати захворювання шлунково-кишкового тракту, трахеобронхіальну систему. У комплексі з діагностикою проводиться ендоскопічне лікування (видалення поліпів шлунка, кишечника та ін.). Щорічно у відділенні ендоскопії проводиться понад 20 тис. діагностичних та лікувальних досліджень.

Основними напрямками роботи відділення є:

діагностична бронхофіброскопія, лікувальна (санаційна) бронхофіброскопія, видалення сторонніх тіл із нижніх дихальних шляхів;
езофагогастродуоденоскопія;
ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ);
хромоендоскопія;
ендоскопічна поліпектомія з верхніх відділів травного тракту, видалення сторонніх тіл;
ендоскопічна папіллосфінктеротомія (ЕПСТ);
ректосигмоїдоскопія, тотальна колоноскопія (за бажанням хворого проводиться під наркозом з подальшим наглядом хворого в палаті короткочасного перебування денного стаціонару).

ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО ЕНДОСКОПІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ОРГАНІВШЛУНКОВО-КИШКОВИЙ ТРАКТ

В даний час ендоскопія займає провідне місце в діагностиці захворювань органів шлунково-кишкового тракту і є ефективною малоінвазивною діагностичною та лікувальною методикою у плановій та невідкладній медицині. Висока інформативність ендоскопічних методів дозволяє сьогодні застосовувати принципи «медицини, заснованої на доказах».

В ендоскопічному відділенні ГНОКДЦ щорічно виконується близько 20 000 ендоскопічних досліджень органів шлунково-кишкового тракту: езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ), ректороманодоскопія (РРС) ).

Одним із важливих факторів, що забезпечують повноцінне та безпечне ендоскопічне дослідження, є правильна підготовка хворого. Наш багаторічний досвід свідчить про те, що в 1-2% випадків хворі готуються до ендоскопічних досліджень шлунково-кишкового тракту неякісно, що ускладнює проведення дослідження, а в ряді випадків робить його неможливим. Причому це стосується безпосередньо очищення досліджуваних порожнистих органів. Якщо ж брати до уваги всі етапи підготовки хворих до ендоскопічних досліджень, то кількість хворих з неадекватною підготовкою буде значно більшою.

Підготовкою хворого до будь-якого ендоскопічного дослідження повинен займатися лікар, який направляє хворого цього дослідження. Лікар – ендоскопіст у цій ситуації може залучатися як консультант. Усю підготовку до ендоскопії можна поділити на загальну та місцеву.

Загальна підготовка до ендоскопічних досліджень (проводиться за трьома напрямками):

Психологічна підготовка. Включає роз'ясненняхворому на цілі та завдання майбутнього дослідження, необхідність його проведення для постановки правильного діагнозу та подальшого успішного лікування; у хворих з лабільною психікою для зняття негативних емоцій, відчуття страху та нормалізації сну показано призначення заспокійливих препаратів, снодійних та седативних засобів, транквілізаторів.
Корекція порушених параметрів гомеостазу. Насамперед це стосується серцево-судинної та дихальної систем, з боку яких можна очікувати під час дослідження найбільш тяжких ускладнень. Такі стани, як тяжка стенокардія, різні види аритмій, високі цифри артеріального тиску, тяжка дихальна недостатність вимагають обов'язкової грамотної корекції протягом кількох днів перед дослідженням.
Виявлення захворювань та станів, які можуть вплинути на вибір засобів для підготовки до дослідження. Це – підвищена чутливість до лікарських препаратів, що застосовуються в ендоскопії (місцевоанестезуючі препарати), наявність глаукоми (протипоказаний атропін), жовчнокам'яної хвороби (протипоказано застосування як сольовий проносний розчин сірчанокислої магнезії), вагітності (небажано застосування касторової олії при підготовці кишечника до КС) та ін.

Місцева підготовка до ендоскопії (включає два основні напрямки)

Діагностика та лікування захворювань шкіри та слизових оболонок на шляхах введення та просування ендоскопа. Для досліджень верхніх відділів травного тракту (ЕГДС) – це запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (ГРЗ, тонзиліт та ін.), для дослідження товстого кишечника - це гнійничкові захворювання періанальної області, тріщини прямої кишки,Загострений геморой та ін. Всі ці стани потрапляють у розряд відносних протипоказань до ендоскопічних досліджень та вимагають короткострокового лікування.
Очищення порожнистих органов. Недостатнє очищення шлунково – кишечника від вмісту утрудняє повноцінний огляд досліджуваних органів, необхідний оцінки характеру патологічного процесу та її протяжності, що має важливого значення для постановки діагнозу та проведення лікувальних маніпуляцій.

Підготовка до дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ЕГДС)

Дослідження проводиться у першій половині дня, натще. Останній прийом їжі – легка вечеря напередодні дослідження не пізніше 19 години. За наявності у хворого на клініку декомпенсованого стенозу вихідного відділу шлунка необхідно ввечері напередодні дослідження спорожнити шлунок через товстий зонд.

Пацієнту необхідно мати при собі: напрямок встановленого зразка, страховий поліс, чистий рушник та дані ендоскопії та/або/рентгенологічного дослідження шлунка, якщо вони проводилися раніше.

Підготовка до дослідження товстого кишечника (РСС, КС)

Підготовка товстої кишки до досліджень має бути якісною, швидкою та зручною для пацієнта. В даний час методом вибору підготовки товстої кишки є загальне промивання шлунково-кишкового тракту (пероральний кишковий лаваж). За допомогою цього методу можна підготувати товсту кишку до дослідження без використання безшлакової дієти та очисних клізм. Для цих цілей використовуються такі осмотичні проносні засоби, що є в загальній аптечній мережі, як ФОРТРАНС, ДЮФАЛАК і Фліт фосфо - сода.

Пероральний кишковий лаваж із застосуванням препарату«ФОРТРАНС»

Питний розчин препарату готують із розрахунку 1 пакетик на 1 літр води. Хворим з масою тіла менше 70 кг достатньо 3 літрів, з масою тіла понад 70 кг – 4 літри питного розчину. Прийом препарату здійснюється по 250 мл за 15 хв (1 літр на годину) протягом 3-4 годин. Починати прийом препарату слід на день, що передує дослідженню, через 2 години після легкого обіду, за 18 годин до початку дослідження (15 – 16 годин).

Пероральний кишковий лаваж із застосуванням препарату «ДЮФАЛАК»

200 мл препарату розлучається у 1.5 – 2 літрах питної води. Прийом питного розчину починається також за 18 годин до дослідження (15 – 16 годин), протягом 1.5 - 2 годин по 100 мл через кожні 5 хвилин.

Пероральний кишковий лаваж із застосуванням препарату «ФЛІТ фосфо-сода»

Підготовка проводиться також у день, що передує дослідженню.

Вранці о 7. 00 замість сніданку: випити одну склянку (240 мл) рідини, після цього розчинити вміст першого флакона препарату (45 мл) у половині склянки прохолодної води, випити розчин і запитати ще однією склянкою води чи іншої рідини. Вдень о 13.00 замість обіду випити 3 склянки рідини. Увечері о 19.00 замість вечері: випити 1 склянку рідини, після цього розчинить вміст другого флакона препарату (45 мл) у половині склянки прохолодної води, випити розчин і запитати ще однією склянкою води чи іншої рідини.

Поняття «рідина» включає воду, фруктові соки без м'якоті, чай, каву та прозорі негазовані безалкогольні напої.

Перед застосуванням будь-якого із зазначених препаратів необхідно уважно ознайомитися з інструкцією, що додається, і суворо дотримуватися схеми прийому препаратів. При виникненні питань потрібно порадитися з лікарем.

Використання кишкового лаважу дозволяє якісно підготувати товсту кишку до досліджень у 85 – 90% та задовільно – у 10 – 15% хворих.

Протипоказання до застосування кишкового лаважу: кишкова кровотеча, кишкова непрохідність, ерозивно-виразкові ураження кишечника, дегідратація організму, тяжка серцева недостатність, порушення функції нирок, старечий та дитячий вік.

Класичний метод підготовки товстої кишки

Класичний метод підготовки товстої кишки до досліджень полягає у застосуванні різних послаблюючих засобів та очисних клізм на тлі безшлакової дієти. Цей метод більш дешевий, але недоліком його, порівняно з методом перорального лаважу, є значна трудомісткість.

Схема 1 застосовується у хворих з нормальною функцією кишечника: напередодні дослідження перший та останній прийом їжі – сніданок; обід та вечеря напередодні дослідження, а також сніданок у день дослідження пропускаються; о 14 – 15 годині прийняти 50 мл касторової олії; увечері після закінчення дії касторової олії ставляться дві очисні клізми об'ємом 1 – 1.5 літра (вода кімнатної температури) з інтервалом 1 годину; такі ж 2 клізми з інтервалом в 1 годину ставляться вранці в день дослідження (остання не пізніше ніж за 2 години до дослідження).

Схема 2 застосовується у пацієнтів із запорами до 2 – 3 діб: протягом 2-3 днів безшлакова дієта; напередодні дослідження – підготовка за схемою 1.

Схема 3 застосовується у хворих із запорами більше 3 діб: протягом 4 – 5 днів безшлакова дієта та прийом «звичних проносних засобів»; напередодні дослідження – підготовка за схемою 1.

Схема 4 застосовується у пацієнтів з вираженою діареєю (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона,функціональна діарея та ін.): протягом 2 - 3 днів безшлакова дієта, ввечері напередодні дослідження та вранці в день дослідження 2 клізми об'ємом 500 - 800 мл. Ця ж схема застосовується у пацієнтів з частковою та повною кишковою непрохідністю; прийом проносних у цій ситуації протипоказаний і підготовка складається із сифонних клізм до «чистої води».

Використання класичного методу дозволяє якісно підготувати товсту кишку до досліджень лише у 40% та задовільно – у 35% хворих.

Класичний спосіб підготовки товстої кишки рекомендується застосовувати за наявності протипоказань до перорального кишкового лаважу.

Пацієнтам необхідно мати при собі: направлення на дослідження встановленого зразка, страховий поліс, чисте простирадло та результати ендоскопічного та рентгенологічного дослідження товстої кишки, якщо вони проводилися раніше.

ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО БРОНХОФІБРОСКОПІЇ

Загальна підготовка до бронхофіброскопії (проводиться за трьома напрямками):

Психологічна підготовка.
Включає роз'яснення хворому цілей та завдань майбутнього дослідження, необхідності його проведення для встановлення правильного діагнозу та подальшого успішного лікування; у хворих з лабільною психікою для зняття негативних емоцій, відчуття страху та нормалізації сну показано призначення заспокійливих препаратів, снодійних та седативних засобів, транквілізаторів.
Корекція порушених параметрів гомеостазу. Насамперед це стосується серцево-судинної та дихальної систем,з боку яких очікується під час дослідження найтяжчих ускладнень. Такі стани, як тяжка стенокардія, різні види аритмій, високі цифри артеріального тиску, тяжка дихальна недостатність вимагають обов'язкової грамотної корекції протягом кількох днів перед дослідженням.
Виявлення та лікування захворювань та станів, які можуть вплинути на вибір засобів для підготовки до дослідження. Це – підвищена чутливість до лікарських препаратів, що застосовуються в ендоскопії (місцевоанестезуючі препарати), наявність глаукоми (протипоказаний атропін) та ін.; гострі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Безпосередня підготовка до бронхоскопії:

дослідження проводиться строго натще, якщо хворий приймає життєво важливі препарати, їх вранці у подрібненому вигляді помістити під язик, де вони швидко всмокчуться в кров;
перед дослідженням – зареєструватися у реєстратурі та пройти огляд анестезіолога (1 поверх, кабінет 103).

МАТИ ПРИ СЕБЕ:

направлення з ЛПЗ встановленого зразка із зазначенням діагнозу та супутніх захворювань;
дані рентгенологічного обстеження

рентгенограми легень, томограми органів грудної клітки (КТ або МРТ),
висновок лікаря – рентгенолога.

ЕКГ (розшифрована, 3 - 3 денної давності);

загальний аналіз крові зі згортаючою системою та біохімію крові;

амбулаторну карту із обов'язковим записом терапевта про толерантність хворого до бронхофіброскопії;

чистий рушник та страховий поліс