Види коматозних станів

Кома- тяжко патологічний стан, що гостро розвивається, що характеризується прогресуючим пригніченням функцій ЦНС зі втратою свідомості, порушенням реакції на зовнішні подразники та розладами життєво важливих функцій організму.

Уремічна кома – відмовляють нирки.

Печінкова кома виникає при ураженні печінки, при гепатитах, при отруєнні грибами та іншими отрутами, при цирозі печінки.

Причини коматозних станів

Захворювання та патологічні стани, що призводять до гіпоксії мозку:

– Зниження напруги кисню у повітрі, що вдихається

– Отруєння чадним газом

Захворювання, що призводять до ішемії мозку внаслідок порушення мозкової чи системної гемодинаміки:

- Гостро порушення мозкового кровообігу (геморагічний інсульт, ішемічний інсульт), субарахноїдальний крововилив

- Зупинка серця, тяжка аритмія, синдром Морганьї-Едемса-Стокса

- Емболія судин головного мозку

- Підвищення в'язкості крові (поліцитемія, кріоглобулінемія, серповидно-клітинна анемія та ін.)

– Передозування екзогенного інсуліну або інших цукрознижувальних препаратів

Синдром ендогенної інтоксикації:

- Захворювання печінки (печінкова кома)

- Захворювання нирок (уремічна кома)

– Захворювання легень (карбонаркоз унаслідок порушення елімінації СО2)

Захворювання ендокринної системи, що супроводжуються гіпо або гіперфункцією ендокринних залоз:

- Захворювання щитовидної залози

- Захворювання паращитовидних залоз

- Захворювання підшлункової залози

Порушення терморегуляції (переохолодження,

Первинні поразки ЦНС (хвороба Кройцфельда-Якобі, Маркіафава-Біньями, адренолейкодистрофія, прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія)

Патологія ЦНС, обумовлена ​​метаболічними порушеннями внаслідок дефіциту кофакторів (тіаміну, ніацину, піридоксину, ціанкобаламіну, фолієвої кислоти)

Порушення водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану

Диференціально-діагностичні ознаки коматозних станів:

Настання коми відразу після травми голови, часто поза домом; наявність слідів травми на голові та інших частинах тіла, блювання шлунковим вмістом, часто брадикардія, іноді психомоторне збудження. Кровотеча або виділення прозорої рідини (ліквор) з носа, вух, ознаки подразнення мозкових оболонок, іноді із осередковими симптомами. При внутрішньочерепних гематомах можливий «світлий проміжок» різної тривалості з подальшою втратою свідомості. У цьому періоді скарги на інтенсивний наростаючий головний біль.

Прийом алкоголю в анамнезі. Поступове наростання симптомів сп'яніння з розвитком коми, якій іноді передує виражене психомоторне збудження. Гіперемія шкіри обличчя, запах алкоголю в повітрі, що видихається. Іноді можуть спостерігатися епілептиформні напади зі втратою свідомості, але без прикусу язика, мимовільного сечовипускання

Кровилив у мозок, субарахноїдальний крововилив, крововилив у шлуночки мозку, тромбоемболія мозкових судин:

Раптова втрата свідомості, блювання, що не залежить від їди, іноді брадикардія, клоніко-тонічні судоми, гіперемія обличчя, стерторозне дихання, наявність парезів або паралічів, підвищення температури тіла, менінгеальний синдром, анамнестичні вказівки на судинну патологію

Тромбоз судин мозку (ішемічний інсульт):

Поступовий розвиток коми,часто під ранок. Попередні скарги на запаморочення, що поступово наростає слабкість у кінцівках на протилежному осередку боці або розлад чутливості. Асиметрія рефлексів, геміпарези. В анамнезі вказівка ​​на гіпертонічну хворобу, ІХС

В анамнезі цукровий діабет. Повільний початок. Розвитку коми передує погіршення стану, що виявляється посиленням спраги, блювання, головний біль, втрата апетиту, болі в животі, іноді свербіж шкіри, сонливість, що посилюється, запах ацетону в повітрі, що видихається, гіпотонія м'язів, нормальна або знижена температура тіла

Як правило, цукровий діабет в анамнезі, рідко – вказівка ​​на синдром гіперінсулінізму. Прийом інсуліну або цукрознижувальних препаратів напередодні або тривале голодування хворого. Швидкий початок, блідість шкіри, підвищена пітливість, гіперсалівація, бронхорея, часто судоми.

Хронічна хвороба нирок в анамнезі. Аміачний запах із рота. Розвиток коми поступовий, їй передують наростання головного болю, зниження добового обсягу сечі, втрата апетиту, погіршення зору, пронос, блювання, свербіж шкіри

Захворювання печінки (цироз, гепатити) в анамнезі. Є вказівка ​​на наявність провісників у вигляді нудоти, втрати апетиту, головного болю, слабкості, сонливості, що чергується з збудженням, кровоточивість слизових оболонок, крововиливу в шкіру, свербіж шкіри, жовтяниця.

Кома при отруєнні окисом вуглецю:

Виявлення потерпілого у закритому приміщенні з пічним опаленням або гаражем, чадний запах чи запах вихлопних газів. Швидкий початок. Вишнево-червоний або яскраво-рожевий колір шкіри обличчя, частий малий пульс, часто поверхневе дихання або пригнічення дихання.

Кома при отруєннях психотропними препаратами:

Анамнестичні вказівки напсихічне захворювання, що передує коматозному стану, суїцидальні висловлювання чи наміри хворого, наявність упаковок від ліків поруч із хворим, сліди ін'єкцій, сліди таблеток у блювотних масах. Подих поверхневий, частіше уповільнений, артеріальна гіпотензія, бради- або тахікардія в залежності від токсичного агента, зниження м'язового тонусу, відсутність осередкової неврологічної симптоматики.

---