Види менінгіту та їх класифікація

Менінгіт - це збірне поняття. Воно включає всі захворювання запальної природи, які вражають оболонки мозку. Класифікація менінгітів досить велика.

Визначити правильну форму часом вдається лише за допомогою додаткових методів діагностики, або оцінюючи стан пацієнта в динаміці.

Походження захворювання

Залежно від походження, менінгіт може бути первинним та вторинним. Первинний процес – це той, що розвивається серед повного здоров'я, без попередньої інфекції. Він викликається менінгококом, вірусом кліщового енцефаліту, грипу. Вторинна форма виникає як ускладнення попереднього захворювання. Етіологічним фактором у такому разі виступає велика кількість вірусів та бактерій – бліда трепонема, паличка Коха, стрептококи, стафілококи, ентеробактерії.

До цієї групи відноситься листериозний менінгіт. У дуже поодиноких випадках причиною захворювання стає асоціація з двох і більше видів бактерій. Передумовами такого розвитку подій служать:

вроджені та набуті імунодефіцитні стани;
алкоголізм;
черепно-мозкові травми, зокрема, перелом основи черепа, що проникають ушкодження черепної порожнини;
нейрохірургічні операції;
оперативне лікування захворювань черевної порожнини

З вірусних процесів найчастіше діагностується ентеровірусний менінгіт, спровокований вірусами ECHO та Коксакі. На її частку припадає близько 70% всіх вірусних менінгітів. Крім того, частою причиною захворювання стає вірус епідемічного паротиту, Епштейн-Барра, простого герпесу 2 типу, цитомегаловіруси, аденовіруси, тогавіруси. Також менінгіт викликається збудником вітряної віспи,який відноситься до вірусу герпесу 3 типу.

Характер запального процесу

За цією ознакою менінгіт поділяють на дві форми – серозну та гнійну. Перша спостерігається у разі вірусної природи захворювання. Якщо причиною патології є бактерія, процес набуває гнійного характеру. Запідозрити ту чи іншу форму запалення можна на етапі збору скарг і вивчення історії хвороби, але остаточний діагноз неможливо поставити без застосування додаткових методів дослідження.

Гнійний менінгіт відрізняється тяжким перебігом. Розгорнута клінічна картина розвивається вже за добу після початку захворювання, у дітей – ще раніше. Поряд із типовими скаргами на головний біль, нудоту, блювання, спостерігається виражений інтоксикаційний синдром. Пацієнт скаржиться на інтенсивну загальну слабість. Інтоксикаційний та дегідратаційний синдроми виражені дуже сильно, нерідко розвивається токсичний шок.

У аналізі крові – підвищення рівня лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Цереброспінальна рідина каламутна, витікає струмком або частими краплями. При мікроскопічному дослідженні – цитоз з допомогою нейтрофілів.

Серозна форма має більш легкий перебіг та сприятливий прогноз. Найчастіше за таким типом протікає ентеровірусний менінгіт. При своєчасному та правильному лікуванні одужання настає вже через 1-2 тижні. У загальному аналізі крові – підвищення рівня лімфоцитів, зсув лейкоцитарної формули праворуч, у лікворі – цитоз за рахунок лімфоцитів. Такі зміни є типовими для вірусних інфекцій.

Стадії, характер перебігу та ступінь тяжкості

Протягом менінгіту розрізняють інкубаційний період, період продрому, стадію розгорнутої клінічної картини та відновлення.

Залежно від того, якшвидко розвивається клінічна картина, розрізняють такі види менінгіту:

фульмінантний, або блискавичний;
гострий;
підгострий;
хронічний.

За ступенем тяжкості менінгіти бувають:

важкі;
середнього ступеня важкості;
легені.

Фульмінантний, або блискавичний менінгіт відрізняється стрімким переходом однієї стадії захворювання на іншу, через що його друга назва – злоякісний. Від моменту початку захворювання до тяжкого стану дорослого пацієнта минає доба, у дітей – ще менше. У таких умовах медикам просто не залишається часу на повноцінну діагностику, тому лікування призначається згідно з попереднім діагнозом. Найчастіше таким перебігом характеризуються первинні бактеріальні менінгіти – стафілококовий, стрептококовий, менінгококовий.

Гостра форма також характеризується швидким перебігом, але стан пацієнта не такий тяжкий, як при злоякісному. Температура тіла досягає 40˚С, присутні всі загальномозкові симптоми та менінгеальні знаки. Виражено інтоксикаційний синдром, але токсичний шок розвивається відносно рідко.

Підгострий або млявий менінгіт, спостерігається при туберкульозі, сифілісі, лептоспірозі, набутих імунодефіцитних станах. Менінгеальні симптоми виражені негаразд сильно, як із гострому течії.

При хронічному процесі зміни у крові та лікворі спостерігаються протягом місяця та довше. З огляду на стійкого збереження симптомів з'являються психічні порушення, судомний синдром. Наростає внутрішньочерепний тиск. З'являються осередкові симптоми, що вказують на ураження черепно-мозкових нервів. Етіологічні чинники хронічного менінгіту – самі, як і підгострого.

Іноді лікарі діагностують щеодин підтип менінгіту – хронічний рецидивний. Така форма течії й у асептичних процесів, і навіть при інфікуванні вірусом простого герпесу 2 типу.

Локалізація

По переважній локалізації процесу розрізняють такі види менінгіту:

Базальний процес локалізується на основі головного мозку. Зазвичай, він викликається специфічними етіологічними чинниками – мікобактерією туберкульозу, спірохетою. Так як у цій частині знаходяться черепні нерви, симптоми захворювання включають загальномозкові прояви та осередкові ознаки ураження черепно-мозкових нервів. До останньої групи належать:

шум у вухах, погіршення слуху;
двоїння в очах через порушення роботи нерву, що відводить;
опущення обох віків;
асиметрія особи – опущення кута рота, згладжування носогубної складки;
якщо попросити пацієнта висунути мову, він відхилиться убік.

Менінгеальні симптоми відсутні або виражені слабко. Має місце інтоксикаційний синдром.

Конвекситальний менінгіт вражає відділи мозкових оболонок, які розташовані під склепінням черепа. При цій локалізації на перший план виходять симптоми подразнення мозкових оболонок. При тотальній локалізації спостерігаються ознаки, що характеризують базальний та конвекситальний процес.

Спінальний менінгіт уражає оболонки спинного мозку. Крім загальномозкових, менінгеальних та інтоксикаційних ознак, захворювання характеризується інтенсивним корінцевим синдромом. Болі локалізуються у зоні іннервації спинномозкових нервів, втягнутих у процес. Легка пальпація чи перкусія різко посилює болючість. У міру прогресування захворювання наростають симптоми здавлення спинного мозку – порушення рухової активності та чутливості нижчерівня компресії; дисфункція тазових органів.

Етіологічний фактор

Залежно від того, який збудник викликав захворювання, менінгіт може бути:

вірусним;
бактеріальним;
грибковим;
протозойним;
змішаним.

Найбільш типовий представник вірусних менінгітів – ентеровірусний менінгіт.

Як правило, він характеризується гострим перебігом, серозним характером процесу та сприятливим результатом. Менінгіт після вітряної віспи викликається збудником вітряної віспи, що відноситься до вірусів простого герпесу.

Він розвивається через тиждень після появи типових для вітряної віспи висипань і часто супроводжується енцефалітом – запаленням речовин головного мозку. На перший план виступають неврологічні симптоми – гіперкінези, минущі паралічі, тремор, атаксія, ністагм. При цьому загальний стан пацієнта можна класифікувати як середню тяжкість – це характерна особливість менінгоенцефаліту після вітряної віспи. До кінця другого тижня від початку захворювання стан хворого стабілізується. Грипозний менінгіт протікає набагато важче, ніж ентеровірусний менінгіт та менінгоенцефаліт після вітряної віспи. У лікворі спостерігається велика кількість еритроцитів, що є характерним саме для захворювання на грипозну етіологію.

Бактеріальний менінгіт характеризується гострим або фульмінантним перебігом, тяжким станом пацієнта та високим відсотком летальності. У той же час, процеси сифілітичної та туберкульозної етіології відрізняються підгострою та хронічною течією.

Грибок і протозойні мікроорганізми стають причиною запалення мозкових оболонок в осіб, які страждають на вроджений або набутий імунодефіцит. Це саме стосується процесів змішаної етіології.

На закінчення

Менінгіт відноситься до захворювань, що несуть реальну загрозу життю та здоров'ю пацієнта. Його лікування проводять інфекціоніст та невролог. За потреби пацієнта консультують інші спеціалісти. Усі лікувальні заходи проводяться в умовах спеціалізованого стаціонару. Потрібно пам'ятати, що захворювання схильно швидко прогресувати, а успіх лікування багато в чому залежить від своєчасного звернення до медиків.