Відновлення хряща, Хондропластика, Реабілітація

Відновлення хряща необхідно в тих випадках, коли хрящова поверхня пошкоджена і завдає больових та інших неприємних відчуттів пацієнту. Хрящова тканина практично не відновлюється самостійно, оскільки не має кровоносних судин і живиться за рахунок синовіальної рідини, в якій розчинені необхідні живильні речовини. Іноді пошкодження хряща проходять безсимптомно та непомітно для пацієнта, проте з часом хрящова поверхня стоншується і перестає виконувати свою захисну функцію. Тоді поверхні кісток суглоба починають стикатися, викликаючи сильні хворобливі відчуття і будучи симптомами артриту та артрозу. У деяких випадках відновлення хряща можливо здійснити методом хондропластики, у тяжчих потрібне ендопротезування суглоба. Суть цих механік полягає в локальних пошкодженнях тканини, у відповідь на які організм починає активно відновлювати хрящову тканину.

Протокол реабілітації після різних видів хондропластики приблизно однаковий і може відрізнятися тонкощами, які були визначені під час операції.

Відновлення хряща часто буває складною, але здійсненною процедурою. Важливу роль закріплення ефекту від операції грає програма реабілітації. Призначенням реабілітації є створення ідеальних фізичних умов, у яких клітини кісткового мозку можуть перетворюватися на лінії однорідних хрящеподібних клітин. Коли ідеальне фізичне середовище комбінується з ідеальним хімічним середовищем, що виробляється згустком крові з кісткового мозку, відновлений хрящ може заповнити дефект. Таким чиномзавдяки пошкодженню та роботі у відповідь організму відбувається відновлення хрящової поверхні.

Програма реабілітації для кожного пацієнта після фрактурування буде змінюватись в залежності від наступних факторів:

• чи була паралельно з мікрофрактуруванням зроблена операційна процедура (наприклад, пластика ПКС)

Відновлення хряща: приклади програм реабілітації

Реабілітаційний протокол для пацієнтів з хондральними дефектами стегна або великої гомілкової кістки

Джерело: Alex Kautz, Reabilitation after cartilage surgery

Відразу після операції: пацієнт може починати реабілітацію з роботи на апараті механотерапії Артромот або Кінетек.* В ідеалі пацієнт повинен використовувати апарат механотерапії від 4 до 6 годин щодня. Амплітуда руху збільшується на апараті в міру переносимості до досягнення повної амплітуди згинання і розгинання.

Апарат механотерапії використовується протягом 6 тижнів з моменту операції. Доповнювати розробку на апараті можна ізометричними вправами для стопи, гомілки та стегна.

Використання брейсів рідко рекомендується пацієнтам з хондральними дефектами стегна або гомілкової кістки.

Обмежені силові вправи також починаються відразу після операції з мікрофрактурування.

Стояння на зігнутому на 1/3 коліні із основним навантаженням на здорову ногу починається через день після хірургії.

Через 1-2 тижні після операції: стаціонарний велосипед без протидії, програма вправ у воді

Протягом 6-8 тижнів: використання милиць з дуже невеликим навантаженням на прооперовану ногу.

Пацієнтам з маленькими зонами дефекту (менше 1 см у діаметрі) може бути дозволено навантажувати ногу накілька тижнів раніше.

Через 8 тижнів можна розпочинати повноцінне навантаження на ногу та енергійну програму з активних рухів ноги.

Вправи з еластичною стрічкою можна починати через 8 тижнів після хірургії.

Не раніше 17 тижнів: можна починати вправи з вільною вагою або заняття на тренажерах, але за умови, що всі завдання попередніх етапів реабілітації досягнуто.

Не раніше 4-6 тижнів після операції (залежно від прогресу відновлення): можуть бути розпочаті види спорту, пов'язані з обертанням та стрибками. Повне повернення до спорту можливе лише після огляду коліна лікарем та позитивного висновку.

Відновлення хряща: протокол реабілітації для пацієнтів з пателофеморальними хондральними дефектами

Тиждень 1Тижня 2-6Після 6-ти тижнівНавантаження на ногуЛегкий контакт ногою

Ходьба з милицями (3 точки опори)Прогресивне збільшення навантаження до 100%МобілізаціяОртез на розгинанняАпарат механотерапії з обмеженням:

тиждень 5-6: 0/0/90°

Вільні рухи (у міру переносимості)

Джерело: Alex Kautz, Reabilitaion after cartilage surgery

Протягом мінімум 8 тижнів: дуже важливо обмежити стиск нових поверхонь у ранньому післяопераційному періоді, щоб не турбувати «дорослішаючий» регенерат (згусток крові). Тому всі пацієнти після фрактурування з метою усунення пателофеморальних дефектів повинні використовувати регульований ортез, встановлений на згинання від 0° до 20°. Колінний ортез необхідно носити постійно за винятком часу роботи на апараті механотерапії. Приклади колінних ортезів

Одразу після операції має бути розпочато механотерапію*. Завданням є досягнення безболісної та повної амплітуди руху незабаром після процедури.

При носінні брейсу можна проводити ізометричні тренування, але тільки при куті згинання від 0° до 20°, щоб обмежити стиснення порушених хондральних поверхонь. Кути суглоба пацієнта, у яких дефект контактує з протилежною поверхнею (на надколінку чи поверхні стегна) визначаються лікарем під час операції. Вони не повинні торкатися тренуванням приблизно 4 місяці.

Пацієнт може навантажувати ногу в міру переносимості, але повинен обмежити кути згинання, щоб не стискати відновлену поверхню. Для цього пацієнт повинен носити ортез на коліно, зафіксований на обмежене згинання.

Через 8 тижнів колінний ортез поступово відкривається, щоб дозволити збільшити згинання коліна; цей процес займає приблизно місяць.

Приблизно через 12 тижнів використання колінного ортезу може бути припинено. Деяким пацієнтам, проте, подобається носити колінний ортез під час інтенсивних занять спортом до 6 місяців.

Після зняття ортезу та позитивного висновку лікаря можна поступово повертатися до колишнього рівня фізичної активності.

Джерело: LeadingMD, Inc. (Morgan Kalman Clinic, 2011), Microfracture technique, recovery

* В українській практиці лікарі часто рекомендують починати використання механотерапії з 2-го тижня після операції.

Стаття призначена виключно для інформування про захворювання, тактику його лікування та реабілітацію. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем щодо методів відновлення хряща, лікування артрозу, артриту та інших ушкодженьхрящової поверхні та реабілітації стосовно Вашої ситуації.