Відшкодування фізіологічних втрат рідини
Навіть у здорових осіб, які не отримують звичайного перорального харчування, з організму будуть виводитися основні кількості рідин і електролітів у вигляді сечі, поту і калу і, крім того, через легені з повітрям, що видихається. Для відшкодування цих облігатних втрат і попередження дефіциту, що розвивається, необхідно введення води і електролітів, білків і калорій, але повністю перевести хворого на парентеральне відшкодування важко і в ньому немає необхідності доти, поки обмеження прийому їжі не затягнеться на тривалий період.
Кількість та тип цих втрат можуть змінюватись в залежності від захворювання. Наприклад, підвищення температури тіла може супроводжуватися підвищеною пітливістю, захворювання нирок призвести до олігурії або поліурії, а діарея та відсмоктування вмісту шлунка можуть бути причиною збільшення втрат рідини через шлунково-кишковий тракт. Найважче розпізнаються, але не менш важливі втрати, що відбуваються за рахунок ізолювання рідини в різних ділянках організму, наприклад, у хворого з непрохідністю кишечника рідина може накопичуватися в шлунково-кишковому тракті. У цих випадках, навіть якщо не змінюється загальна кількість рідини та електролітів в організмі, рідина, що скупчилася, може не перебувати в стані рівноваги з її обсягом в судинному руслі і може бути причиною її функціонального дефіциту. Нездатність відшкодувати будь-яку з цих втрат може призвести до розвитку дефіциту рідини та електролітів. Вплив патологічних станів на підтримку потреб у них буде обговорено після аналізу фізіологічних потреб.
I. Розрахунок для відшкодування фізіологічних втрат рідини та електролітів. Основний метод. Потреби в рідині та електролітахДля відшкодування фізіологічних втрат прямо пропорційні швидкості метаболізму. При посиленні обміну речовин потрібне посилення катаболізму метаболічного палива; при цьому можна виділити три ефекти:
1) прискорення ендогенного утворення води при окисленні вуглеводів, жирів та білка;
2) збільшення екскреції із сечею розчинених речовин, що у свою чергу обумовлює збільшення швидкості виведення сечі;
3) збільшення продукції тепла, що сприяє збільшенню втрат води з потом та через легені.
Аналогічним чином швидкість обороту електролітів пов'язана із втратою води та метаболізмом. Відповідно, якщо можна визначити споживання калорій хворим, можна підрахувати і його потреби в рідинах, електролітах, так як кількість води, натрію і калію, що припадає на кожні 100 ккал, були неодноразово точно визначені.
Підрахунок споживання калорій
Метаболізм залежить від віку, маси тіла, рівня активності та температури тіла. Інтенсивність основного обміну може бути визначена по 53, в якій представлені основні значення для обох статей різного віку та з різною масою тіла. При підрахунку фізіологічних потреб у калоріях необхідно співвіднести основні значення з активністю хворого, температурою тіла та особливостями патологічного стану. Співвіднесення з активністю виробляють під час спостереження за хворим. Жодних доповнень не потрібно для хворих.