Виявлення раку шлунка при ультразвуковому дослідженні.З

Класичний цифровий рентген-апарат Samsungз підлоговим кріпленнямрентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.

Рак шлунка займає одне з перших місць серед злоякісних пухлин іншої локалізації і практично у половині випадків виявляється на пізніх некурабельних стадіях [1]. Клінічні прояви раку шлунка який завжди специфічні. Загальновизнаними методами діагностики цього захворювання вважаються рентгенівські та ендоскопічні. Однак за останні роки з'явилися роботи, що свідчать про можливість застосування інших методів, зокрема ультразвукового дослідження (УЗД) шлунка, у тому числі для виявлення раку шлунка [2-6].

Спостереження

Хвора 62 років протягом 6 років перебувала на диспансерному обліку у ендокринолога щодо легкої форми цукрового діабету. Скарг не висувала, лікувалася амбулаторно, періодично приймала діабетон. Протягом кількох місяців стала відзначати загальну слабкість, потім приєдналися болі в епігастрії, правому підребер'ї, гіркота у роті, відрижка, поступово погіршився апетит, хвора втратила у вазі близько 3 кг. Під час огляду: середнього зростання, підвищеного харчування, шкірні покриви звичайного забарвлення, набряків немає, підшкірні лімфатичні вузли не пальпуються. Мова обкладена білим нальотом. Тони серця помірковано приглушені, ритмічні. Пульс 72 уд./хв. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. В аналізах крові – рівень цукру в межах норми, в аналізах сечі – цукру не виявлено. Живіт здутий, збільшений в обсязі, болісний при пальпації в епігастрії та правому підребер'ї. Печінка та селезінка не пальпуються.

Було вирішено розпочати обстеження хворої з УЗД (натщесерце) черевної порожнини, що включає вивчення печінки,жовчного міхура та підшлункової залози. Відзначено ультразвукові ознаки хронічного холециститу, жирової інфільтрації печінки, хронічного панкреатиту.

Не задовольнившись результатами, ендокринолог направила хвору на повторне УЗД черевної порожнини, а також дослідження селезінки та нирок, у ході яких були також відзначені ознаки хронічного холециститу, дифузних змін печінки, підшлункової залози з явищами жирової інфільтрації. З боку селезінки та нирок змін не виявлено. Однак у черевній порожнині було виявлено вільну рідину, що змусило розширити рамки УЗД.

При огляді області проекції шлунка було виявлено симптом ураження порожнього органу (ППО), що свідчив про потовщення стінок шлунка (переважно, задньої) та звуження його порожнини в ділянці вихідного відділу та тіла (рис. 1). Максимальний зовнішній діаметр ураженого сегмента шлунка становив 54,7; максимальна товщина стінки 28 і довжина органу 82 мм. При кольоровому доплерівському дослідженні в області потовщеної стінки було видно хаотично розташовані дрібні судини неправильної форми. Після заповнення рідиною змінена стінка шлунка була видна у вигляді гіпоехогенної, нерівномірної, ригідної смуги. Шаруватість стінки не виражена, зовнішні контури шлунка нерівні, нечіткі, в області тіла по задній стінці і малої кривизні не проглядаються, зливаються з передньою поверхнею підшлункової залози. Порожнина шлунка тут звужена, деформована, перистальтика не простежувалася. З огляду на інтимне прилягання шлунка до підшлункової залози, і натомість заповненого рідиною шлунка, детальніше вивчена підшлункова залоза. У паренхімі залози виявлено три гіпоехогенні, неоднорідні структури з нерівними контурами, розмірами: в області головки 6х9, областітіла 25х29 та області хвоста 19х23 мм. Було зроблено висновок про наявність ультразвукових ознак новоутворення шлунка з метастазами та проростанням у підшлункову залозу; асциту та рекомендовано проведення гастроскопії з біопсією.

Ехограма А.Поздовжній перетин в епігастрії ліворуч від середньої лінії. Печінка. Поперечний переріз шлунка (симптом ураження порожнистого органу). Видно значне потовщення стінок шлунка, переважно задньої (стінка нерівна, нечітка, зливається з передньою поверхнею підшлункової залози).

Ехограма B.Косий переріз в епігастрії. Зображення циркулярно потовщених стінок шлунка у місці їхнього найбільшого потовщення (ураження порожнистого органу).

При гастроскопії: у порожнині шлунка виявлено мало секрету, складки згладжені, набряклі; слизова блідо-коричнева в ділянці тіла, за малою кривизною - горбиста, ригідна, місцями з виразково-некротичним нальотом. Взято біопсію. Висновок морфологічного дослідження біоптату шлунка - персневидноклітинна карцинома. Хвора направлена в онкологічний диспансер.

Скарги хворих на рак шлунка можуть маскуватися проявами інших захворювань, зокрема, цукрового діабету, хронічного холециститу, хронічного панкреатиту.
Ультразвуковий метод може бути використаний для виявлення раку шлунка та уточнення поширеності процесу.
Шлунок бажано включити до обов'язкового переліку органів при ультразвуковому дослідженні черевної порожнини.

Виявлення раку шлунка при ультразвуковому дослідженні.З

Спостереження

Література