Використання препарату ізотретиноїну (Акнекутан®), створеного на базі технології Lidose®,
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: Акнекутан, Lidose, Альбуцид
Розацеа відноситься до поширених дерматологічних захворювань, що в деяких випадках протікає важко. Для розацеа характерно переважне ураження шкіри обличчя, спричинене екзогенними та ендогенними провокуючими факторами, у тому числі порушеннями кровопостачання шкіри та розладами з боку нервової системи, підвищеною активністю кліща роду Demodex та бактеріальної флори, порушенням функцій травного тракту, гормональними та ендокринними порушеннями, ін. . [1-14].
Під наглядом перебували 56 пацієнтів (33 жінки та 23 чоловіки) віком від 25 до 63 років, з них 49 з діагнозом «папуло-пустульозна форма розацеа» та 7 – зі стероїдною розацеа. Тривалість захворювання варіювала від 2,5 до 11 років, більш ніж у половини обстежуваних (63,5%) вона становила від 6 до 10 років. Попереднє неодноразове лікування, навіть із використанням повноцінних комплексних схем лікування, із включенням тривалих курсів антибіотиків, судинних препаратів, антигістамінних засобів, а також десенсибілізуючих засобів та вітамінів, не призвело до позитивної динаміки процесу.
На первинному прийомі всіма пацієнтами заповнювалися індивідуальні опитувальники і проводилася бесіда для визначення можливих тригерних факторів, в ході яких було виявлено, що найчастіші загострення захворювання спостерігаються у осіб з емоційною нестійкістю, схильними до постійних стресів, інсоляції, а також проводять більше 6 годин на день. комп'ютер. Зв'язок загострень зі зміною температури навколишнього середовища та аліментарними факторами був відзначений всього у 15% спостерігаються, а 21% спостерігаються не могли визначитипричину загострення. Оцінку дерматологічного статусу, крім традиційного клінічного обстеження, проводили з використанням шкали діагностичної оцінки розацеа (ШДОР) [23] до лікування, а також наприкінці кожного 4-го тижня терапії. Оцінка включала вираженість еритеми, кількість папул та пустул, наявність телеангіектазій, сухості шкіри, відчуттів печіння та поколювання, набряку обличчя, а також вираженість симптомів офтальморозацеу. У пацієнтів із середнім ступенем тяжкості захворювання оцінка ШДОР у середньому становила 13 балів, при тяжкому ступені – 18 балів.
Для оцінки впливу шкірного захворювання на якість життя пацієнтів використовували шкалу дерматологічного індексу якості життя (ДИКЖ), що включає 6 основних параметрів: симптоми та самопочуття [1, 2], щоденна активність [3, 4], дозвілля [5, 6], робота та навчання [7], особисті стосунки [8, 9], лікування [10]. Максимальна сума показників за ДИКЖ становить 30 балів (якість життя пацієнта обернено пропорційно сумі балів). Проведене дослідження показало, що середня тяжкість ураження у жінок, хворих на розацеа, на момент первинного огляду становила в середньому 15 балів, у групі чоловіків – 17 балів, при цьому різниця між групами пацієнтів з тяжким та середнім ступенем тяжкості захворювання не була суттєвою.
Усі жінки дітородного віку пройшли обстеження на вагітність до початку лікування, а також підписали поінформовану згоду, в якій настійно рекомендовано оберігатися від вагітності протягом усього лікування та протягом 5 тижнів після його закінчення.
Хворим проводилися зіскрібок зі шкіри обличчя для ідентифікації кліщаDemodex folliculorum/brevis, загальний та біохімічний аналізи крові в динаміці (визначення рівнів загального білірубіну та його фракцій, тригліцеридів,аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, холестерину, лужної фосфатази, креатиніну, глюкози), пацієнти отримали консультації фахівців суміжних спеціальностей (гастроентеролог, ендокринолог, гінеколог, офтальмолог). Супутні захворювання: хронічний гастрит – 1, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки поза загостренням – 1, хронічний панкреатит поза загостренням – 1, хронічний холецистит поза загостренням – 1, гіпертонічна хвороба I–II ступеня – 4, ЦД – 1. У 83% чи інші очні прояви.
Термін спостереження становив 18 місяців, у тому числі 3–6 місяців (залежно від групи хворих) відводилося лікування. У першій групі відзначалося швидке наростання ефекту терапії, лікування протягом 3-3,5 місяців призводило до настання клінічної ремісії, що тривала тривалість після лікування. У першій групі оцінка ШДОР після 1 місяця терапії знизилася до 9 у пацієнтів із середнім ступенем тяжкості розацеа і до 12 при тяжкому ступені захворювання, до кінця курсу терапії показники ШДОР досягали 1 у всіх пацієнтів. Оцінка по ДИКЖ до кінця 5-го місяця лікування в першій групі досягала 2 балів за всіма підгрупами і у чоловіків, і у жінок. У другій та третій групах хворих клінічний ефект у перші місяці лікування був менш вираженим, і в результаті цим пацієнтам знадобилося триваліше лікування, тривалість якого склала 4-5 місяців, проте при цьому хворі суб'єктивно не відзначали побічних ефектів терапії. Показники ефективності терапії у другій та третій групах були сумірні, до кінця першого місяця лікування оцінка ШДОР у хворих із середнім ступенем тяжкості розацеа склала 11 балів, а у пацієнтів з тяжким ступенем – 15 балів, до кінця п'ятого місяця лікування оцінка ШДОР досягла 2 у всіх пацієнтів.Оцінка по ДІКЖ до кінця 5-го місяця лікування досягала 3 балів за всіма підгрупами як у чоловіків, так і у жінок. Об'єктивні побічні явища у пацієнтів різних груп були рівнозначними, відзначалися такі ознаки: невиражена сухість шкіри – у 20 хворих (46%), хейліт – у 2 (4,4%). За результатами анкетування пацієнтів можна припустити, що всі побічні ефекти були пов'язані з індивідуальними особливостями шкіри та іншими факторами, не пов'язаними з прийомом Акнекутану. У 2 пацієнтів (4,4%) під час лікування відзначалися динамічні зміни низки біохімічних показників крові (АЛТ, АСТ), загалом за групою вони були статистично недостовірними та при контрольному дослідженні перебували в межах норми. Слід зазначити, що поліпшення клінічної картини у пацієнтів першої групи наставало зазвичай через 1 місяць після початку терапії, і з кожним місяцем воно ставало більш вираженим, продовжуючи і після відміни препарату. У другій та третій групах покращення відзначалося, як правило, до кінця другого місяця лікування – початку третього, хороший клінічний результат спостерігали в середньому після 5 місяців лікування.