Випадок аутоімунної патології у кішки, Стаття в журналі «Молодий ученый»
Бібліографічний опис:
Ось уже багато років коти є улюбленими домашніми тваринами. Багато родин, як у місті, так і в сільській місцевості заводять собі цих милих вихованців. Спілкування з твариною приносить людині масу позитивних емоцій і навіть допомагає позбутися деяких хвороб. Іноді трапляється так, що тварина сама потребує допомоги. Серед захворювань з нез'ясованою етіологією і патогенезом, у яких труднощі виникають з моменту постановки діагнозу, оскільки клінічна картина здебільшого немає чіткості, а допоміжні методи діагностики який завжди ефективні, особлива роль належить аутоиммунным розладам.
Виявлення аутоімунних захворювань має велике значення і є однією з найважливіших через широке поширення та тяжкості захворювань, складності патогенезу та високого фактора, що індивідуалізує, через розвиток численних ускладнень [1].
Як відомо, аутоімунітет - це реакції системи імунітету на власні антигени (білки, ліпопротеїни, глікопротеїди). Вироблення аутоантитіл може супроводжуватися феноменом мімікрії (імітування інфекційними агентами аутоантигенів організму), але найчастіше це пов'язано з хронічними запальними та деструктивними процесами, при яких відбувається вивільнення власних антигенів. Це може бути тригером Т-і В-клітинних реакцій проти аутоантигенів, які до цього ігнорувалися імунною системою організму [8]. Подібний збій у роботі за наявності персистуючої інфекції може спровокувати розвиток імунопатології.
Одним із проявів аутоімунних патологій є системний червоний вовчак, який характеризується хронічним аутоімунним запаленням, що виникаєвнаслідок порушення гуморального та клітинного імунітету, що призводить до синтезу аутоантитіл до широкого спектру ядерних аутоантигенів [3-5].
Дане захворювання в практичній ветеринарії зустрічається рідко, інформація про частоту захворювань системного червоного вовчаку в літературних джерелах дуже мізерна, але хотілося б відзначити, що дане захворювання серед людей зустрічається в різних регіонах щорічно 1 людина з 400-2000. За даними J. Klippel і J. Decker, виявляється до 50-70 новохворих на рік на 1 млн. населення, а поширеність становить приблизно 500 хворих на 1 млн. населення [2]. Ймовірно, постановка діагнозу на системний червоний вовчак є певною складністю, тому що для цього необхідно комплексно підійти до вирішення питання.
Передбачається, що в основі причин виникнення системного червоного вовчака лежить генетичний фактор. До того ж є відомості, що привертати до виникнення цієї аутоімунної патологи можуть несприятливі умови середовища, такі як ультрафіолетові промені, але не варто виключати і вплив стрес фактора на організм.
При системному червоному вовчаку у тварин утворюється велика кількість циркулюючих імунних комплексів (гіперчутливість типу III), які знаходяться в базальній гломерулярній мембрані (фільтруючому відділі нирок), синовіальній мембрані (м'якій тканині, що вистилає внутрішній бік суглобової порожнини і т.д.), у шкірі , кровоносних судинах та інших складових організму
Також можуть утворюватися антитіла, спрямовані проти власних антигенів, що розташовуються не тільки на клітинах, а й усередині них (таких як еритроцити, лейкоцити та тромбоцити). До цих трьох видів кров'яних компонентів відноситься гіперчутливість типу ІІ.Гіперчутливість типу IV може виникнути, коли клітинно-опосередкований імунітет спрямований проти власних антигенів [3].
З доступних нам літературних джерел ми з'ясували, що системний червоний вовчак починається з одного або декількох симптомів: неясної лихоманки, виснаження, анемії, суглобового синдрому, ураження шкіри, гематологічних порушень: тромбоцитопенії, анемії, лейкопенії, серозитів, ниркової патології тромбозу [6,7,10,11].
Метою даної роботи є вивчення прояву системного червоного вовчаку на прикладі клінічного випадку, а також підбір схеми лікування при конкретній патології.
Спостереження та діагностичні заходи проводили послідовно, у три етапи. Перший етап включав збір анамнезу, використання гематологічних та біохімічних методів дослідження крові, а також загальний аналіз сечі. З другого краю етапі проводили вивчення морфологічних змін анатомічних структур внутрішніх органів з допомогою функціональної діагностики. Третій етап дослідження включав зіставлення результатів лабораторних досліджень та функціональної діагностики, для призначення адекватної терапії.
Результати дослідження. Клінічне дослідження полягало в ретельному пошуку характерних симптомів, якими стали болючість суглобів при їх маніпуляції, виявлення шкірних уражень на черевній поверхні, і зборі даних анамнезу в яких були присутні напади судом, хворобливості при пальпації бр у ротовій порожнині, все це стало приводом для проведення додаткових досліджень. Припущення діагнозу системний червоний вовчак, орієнтувало нас на проведення додаткових неспецифічних (лейкоформула, тромбограма, аналіз сечі), таспецифічні методи дослідження.
У літературних джерелах описані зміни, що зустрічаються при гематологічному дослідженні пацієнта, рисами системного червоного вовчаку є збільшення ШОЕ, тенденція до лейкоцитопенії, тромбоцитопенії та анемії, збільшено кількість J,-α2–глобулінів та фібриногену, наявність Ig E – клітин, збільшення циркулюючих у крові імунних комплексів та зниження рівня комплементу [6-9].
При обстеженні конкретного пацієнта виявлено виражену лімфоцитопенію (2,6 х 10 9 /L). Це відмінна особливість, пов'язана з різким зниженням рівня лімфоцитів Т-супресорів, оскільки ці клітини мають супресивну та цитотоксичну дію, регулюють імунну відповідь в організмі, їх зниження свідчить про захворювання вовчаком.
Біохімічне дослідження дозволило виявити відхилення у показниках трансаміназ - АсАТ, АлАТ (51,5; 114,2 E/Л), які були перевищені вдвічі порівняно з фізіологічними нормами тварини, крім того показник ГГт (гамма-глутамілтранспептидази) (16, 3 од/л) виявився перевищений у чотири рази, а рівень амілази (422,7 E/Л) опустився нижче за фізіологічні показники. Для підтвердження діагнозу було проведено імунологічний метод дослідження, який ґрунтується на наявності антинуклеарних сироваткових антитіл, за допомогою імунофлюоресцентного методу, присутність сироваткових антитіл визначається у 100% випадків захворювання.
Загальним аналізом сечі виявлено еритроцитурію, протеїнурію (0,5 g/L), лейкоцитурію (у полі зору 7), зміну водневого показника в нейтральну сторону (pH 7.0), що свідчить про патологію в нирковій тканині.
Проведені гематологічні та біохімічні дослідження дозволили виявити зміни, що відбуваються у життєво важливих органах, які спостерігають приаутоімунних патологіях.
Функціональна діагностика (ультразвукова) підтвердила припущення, зроблені на підставі гематологічних, біохімічних досліджень, результатом якої стала постановка діагнозу на поліорганну патологію, нозологічними одиницями в якій з'явилися гепатоз, нефрит, дистрофічні осередки в шлунку та дванадцятипалій кишці.
Поліморфізм системного червоного вовчаку має тенденцію «нечіткості» клінічної картини, що доповнюється клінічними симптомами, що вкрай ускладнює диференціальну діагностику за рахунок симптомів, що мають схожість із захворюваннями окремих органів.
Диференціальна діагностика аутоімунних розладів ускладнена через те, що клінічна картина широко варіює, а показники лабораторних досліджень не мають чіткої закономірності. Одним із захворювань, що мають подібні симптоми є лейшманіоз, диференціювати який можна за допомогою спеціальних методів дослідження.
Враховуючи поліорганність патології протокол лікування включав комплексні заходи, серед яких гормональна терапія (преднізолон 5 мг, внутрішньо 2 мг/кг, 2 рази на добу), антибіотикотерапія (синулокс 50 мг, внутрішньо після їжі через 30 хв по 1 таб. 2 рази на добу, курс лікування від 10 до 28 днів), сечогінні засоби (фуросемід 40 мг, по 0.5 мл внутрішньом'язово на 5 днів), препарати, що коректують мікроциркуляцію (курантил 25, внутрішньо до їди по чверті таблетки 4 рази на добу) та гепатопротекторна терапія гепатолюкс внутрішньо, по 0,1 мл/кг 2 рази на добу, на 30 днів.
Висновок. Встановлено поліорганність прояву аутоімунної патології, для діагностики якої необхідне застосування комплексного підходу із застосуванням гематологічного та біохімічного дослідження крові, загального аналізу сечі,імунологічного та ультразвукового обстеження пацієнта. Ідентифікація аутоімунної патології заснована на перериванні періодів ремісії як первинних (при підозрі на гемолітичну анемію або піроплазмоз), так і вторинних, спричинених симптоматичним лікуванням (призначення кортикостероїдів). Особливістю вовчаку є те, що симптоми захворювання виявляються не відразу, мають тенденцію до зміни від початку однієї фази розвитку захворювання до іншої, при цьому, у першій стадії розвитку дуже легко пропустити ознаки, що вказують на аутоімунну патологію. Лояльність власника та залишення захворювання тварини без належного ветеринарного супроводу загрожує розвиток поліморфної клінічної картини та розвитком ускладнень.
- Анісімова Т.Є., Абрамова З.І., Туаєва Н.О., Пінчук Ю.В.Патогенез, діагностика та імунотерапія імунопатологічних станів // Медична імунологія. – 2009. – № 4-5. - Том 11. - С. 346-363
- Васильєва О.В., Потапов С.М. Шкірні зміни у пацієнтки з південної Африки із системним червоним вовчаком, ускладненим люпус-нефритом та артеріальною гіпертензією // Збірник наукових праць - Актуальні питання дерматології, венерології та ВІЛ/СНІД інфекції.- 2015. - С. 27-28.
- Єздакова І.Ю. Патологічні реакції імунної системи // Праці Всеукраїнського НДІ експериментальної ветеринарії ім. Я.Р. Коваленко. 2013. Т. 77. С. 242-246.
- Єздакова І.Ю., Попова О.В. Імуноглобулінові рецептори В-лімфоцитів тварин // Праці Всеукраїнського НДІ експериментальної ветеринарії ім. Я.Р. Коваленко. 2015. Т. 78. С. 199-206.
- Клюквіна Н.Г. Досвід застосування білімумабу у хворого системним червоним вовчаком // Сучасна ревматологія. - 2013. - №2. - С.62-65.
- Клюквіна Н.Г. Системна червона вовчанка. //Ревматологія:Клінічні рекомендації/За ред. О.Л. Насонова. - М.: Геотар-Медіа, 2010. - С.429-446.
- Калягін О.М., Злобіна Т.І., Антіпова О.В. Медична експертиза хворих із системним червоним вовчаком // заступник головного лікаря. - 2015. - №7. - С.36-46.
- Сігідін Я.А., Гусєва Н.Г., Іванова М.М. Дифузні хвороби сполучної тканини. - М.: Медицина, 2004. - 640 с.
- Парахонський А.П. Імунний захист – імунопатологія – аутоімунітет // Фундаментальні дослідження 2007. № 4. С. 71.
- Сидорова К.А., Калашнікова М.В., Пашаян С.А., Татарнікова Н.А. Гематологія тварин// Тюмень, 2015.
- Сидорова К.А., Калашнікова М.В., Пашаян С.А. Клінічна гематологія тварин (навчальний посібник) // Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. 2014. №3-2. С. 131.