Випадок для кардіологів-початківців

Медичний сервер ім. Антоніо Марія Вальсальва

Адміністратор

Вказівник випадків

Випадок для кардіологів-початківців.

ПовідомленняPyankov Vasily Чт Вер 19, 2013 12:47 am

Бабуся, 80 років зі скаргою на задишку при легкому фізичному навантаженні. Багато років ставлять діагноз ревматичний порок серця. При аускультації вислуховується виражений шум систоли вздовж лівого краю грудини. АТ 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 76 за хвилину. Отримує діувер 10 мг, лозартан 50 мг, верошпірон 25 мг.

Запитання: Чому "задихається" бабуся? Що потрібно зробити, щоб вона "задихалася" менше?

P.S. Випадок для стимулювання молодих користувачів сайту до участі у дискусіях.

ПовідомленняGP » від Чет вересня 19, 2013 12:53 pm

ПовідомленняPyankov Vasily » від Чет вересня 19, 2013 11:46 pm

ПовідомленняPyankov Vasily » від Чет вересня 19, 2013 11:56 pm

Повідомленняsokolov166 » від П'ят вересня 20, 2013 3:08 am

ПовідомленняPyankov Vasily » від П'ят вересня 20, 2013 8:35 am

Повідомленняmichael » від П'ят вересня 20, 2013 2:37 pm

ПовідомленняGP » від П'ят вересня 20, 2013 3:06 pm

Повідомленняnikolan70 » Вів вер 22, 2013 12:13 am

- Ідеопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM)

- лікування все відмінити, призначити тільки b-блокатори

- оцінити ризик раптової смерті (хоча судячи з віку))))

- повторити відлуння. оскільки градієнт 56 на представленому, привід задуматися про інвазивне лікування (проте може зменшитися при відміні діуретиків) і знову таки упираємося у вік, це природно не протипоказання, але реальність говорить про зворотне

- і судячи з останнього зображення SAM все ж таки є.

ПовідомленняPyankov Vasily » Вів вер 22, 2013 1:15 am

Шановні колеги! Дуже дякую за відповіді та участь у дискусії. Сподіваюся, що Ви це робитимете регулярно.

Звичайно у пацієнтки асиметрична гіпертрофія ЛШ з обструкцією тракту, що виносить, у спокої. Ймовірно, це дійсно ГКМП, хоча АГ в анамнезі з підйомами АТ до 180/110 мм.рт.ст. теж є.

Вимірювання градієнта в тракті, що виносить, були зроблені в режимі PWD, так як я дивився пацієнтку на сканері початкового рівня (Logiq Book), який не призначений для проведення стандартного 2D Echo. У режимі CW максимальний градієнт у виносному тракті ЛШ 97 мм.рт.ст.

Тактика лікування, звичайно, полягає у скасуванні діуретиків і вазодилататорів та титрації бета-блокаторів до максимально переносимих доз. Хірургічна міоектомія або алкогольна абляція МЖП у цьому віці у нас навряд чи можлива (цікава думка з цього питання колег з інших регіонів та країн).