Виразка дванадцятипалої кишки діагностика
Виразка дванадцятипалої кишки: діагностика
Обстеження при підозрі на виразку дванадцятипалої кишки, як і раніше, частіше починають з рентгенологічного дослідження верхніх відділів ШКТ з контрастуванням. Це досить інформативний метод: за допомогою традиційної рентгенографії з контрастуванням можна виявити 70-80% виразок, що виявляються при ендоскопії, а при подвійному контрастуванні частота виявлення виразок досягає 90%.
На рентгенограмі виразка виглядає як ніша у проксимальній частині цибулини дванадцятипалої кишки (рис. 284.6). Значна деформація цибулини, що часто зустрічається при хронічному рецидивному перебігу захворювання, ускладнює рентгенологічну діагностику або унеможливлює.
Найбільш точний метод діагностики виразки дванадцятипалої кишки - езофагогастродуоденоскопія. Якщо виразка виявлена при рентгенографії, без ендоскопії можна уникнути. Найбільшу цінність езофагогастродуоденоскопія має у таких ситуаціях:
- при підозрі на виразку без рентгенологічних змін;
- для обстеження хворих з деформацією цибулини та уточнення активності виразкової хвороби;
- при дрібних або поверхневих виразках, що не розрізняються на рентгенограмах;
- для підтвердження чи виключення шлунково-кишкової кровотечі.
Ендоскопія дозволяє побачити та сфотографувати виразку, оцінити її розміри, форму, розташування; провести біопсію слизової оболонки антрального відділу для виявлення Helicobacter pylori; а також оцінити ефективність лікування. У більшості хворих з характерними ознаками виразки дванадцятипалої кишки немає необхідності в дослідженні на Helicobacter pylori, так як збудник є практично у всіх хворих, які не приймають НПЗЗ, що не маютьпроявів гіперхлоргідрії та не отримували в недавньому минулому антибактеріальні препарати, активні щодо Helicobacter pylori.
Визначення рівня гастрину у сироватці показано лише перед операцією та при підозрі на гастриному.
Якщо у хворого із симптомами виразкової хвороби виразка не виявлена, ставлять діагноз невиразкової диспепсії.