Виразка шлунка, що це таке, симптоми, причини, ознаки, лікування
Причини виразки шлунка
Виявлено спадкову схильність до розвитку хвороби. Вважають за можливий розвиток захворювання внаслідок несприятливих впливів реалізуючих факторів: психоемоційних стресів, нерегулярна, гостра їжа, харчування всухом'ятку, шкідливих звичок. Виявлено ульцерогенні впливи різних медикаментів (аспірин, НПЗП, глюкокортикостероїди та ін.). НПЗП впливають шляхом інгібування синтезу простагландинів (включаючи цитопротективні) та місцево, оскільки багато з них є кислотами.
У патогенезі хвороби велику роль надають дисбалансу між факторами агресії та захисту. До перших відносять соляну кислоту, гастрин та пепсин, розлад моторики гастродуоденальної зони. Захисну роль виконують слизово-бікарбонатний шар, секреція бікарбонатів, мікроциркуляція та ін.
Симптоми та ознаки виразки шлунка
Можливий розвиток низки ускладнень. При масивній внутрішній кровотечі відзначаються блідість хворих, задишка, тахікардія, надалі може розвиватися колапс при втраті 30-50% об'єму циркулюючої крові. Кровотечі можуть протікати без виникнення болю в епігастрії, що ускладнює їх діагностику. При менш виражених кровотечах блювання може бути. І тут кров евакуюється по кишечнику. Стілець стає чорного кольору - "дьогтеподібним". При тенденції до закрепів може пройти кілька діб до появи цього симптому.
Надзвичайно небезпечним ускладненням є перфорація виразки. Попадання соляної кислоти в черевну порожнину супроводжується появою гострого інтенсивного «кинджального» болю.
Рубцово-виразкова деформація. При тривалих і рецидивуючих виразках вона має виражений характер із можливимформуванням пилородуоденального стенозу.
При виразковій хворобі може розвиватися малігнізація - виникнення раку через розвиток дисплазії при хронічному запаленні. Однак і первинний рак може ускладнитися виразкою, тому поняття «малігнізація» зараз застосовують рідко.
Лікарські виразки часто виникають на фоні лікування глюкокортикоїдами, нестероїдними протизапальними засобами.
Діагностика виразки шлунка
Діагностика хвороби заснована на ендоскопічних ознаках виразки або рубцево-виразкової деформації. Обов'язково потрібно проводити тестування на Н. pylori. В останні роки дуже рідко використовують рентгенографію шлунка з контрастуванням, що виявляє симптом "ніші", дефект наповнення, симптом "вказівного пальця" у вигляді спазму м'язів на протилежній стінці, як би вказує на виразку, та ін.
Фіброгастродуоденоскопія є єдиним методом ранньої діагностики раку шлунка. Виявлення виразки шлунка вимагає проведення множинної біопсії для виключення пухлини.
Дослідження шлункової секреції важливе для вибору тактики терапії та контролю за її ефективністю.
Зміни клінічного аналізу крові можуть вказувати на ускладнення. При зниженні еритроцитів та гемоглобіну слід виключати кровотечу, при виявленні лейкоцитозу – пенетрацію та інші ускладнення.
Вважають, що легкий ступінь крововтрати супроводжується дефіцитом ОЦК до 20%, збереженням або невеликим зниженням АТ, збільшенням частоти пульсу до 100 хв, зниженням гемоглобіну до 100-120 і гематокриту до 0,35. Тяжка і вкрай важка кровотечі супроводжуються ще значнішими відхиленнями даних параметрів.
Ступінь кровотечі оцінюють за класифікацією L. Forest. Тип FI (активна кровотеча) поділяють на FIa - кровотеча пульсуючим струменем і FIb - потоком. ТипFII (ознаки нещодавньої кровотечі) поділяють на FIIa - видиму судину, що не кровоточить, і FIIb - фіксований тромб-згусток, при якому високий ризик рецидиву, і FIIc - плоске чорне дно виразки, при якому ризик кровотечі невеликий. Тип FIII характеризується виразкою із чистим (білим) дном.
Диференціальний діагноз
Розвиваються втрата апетиту, погана переносимість м'ясної їжі, схуднення, слабкість, анемія, відчуття переповнення шлунка, відрижка повітрям, потім тухлим. В анамнезі виявляються передракові захворювання. При пальпації може виявлятися ущільнення епігастральної області. Відзначаються прискорення ШОЕ, розвиток гіпохромної анемії. Запідозрити пухлину можна у разі підвищення рівня онкомаркера — раково-ембріонального антигену. На рентгенограмі виявляють дефект наповнення, деформацію контуру шлунка, відсутність перистальтики та обрив складок слизової оболонки у новоутворення. При гастрофібродуоденоскопії пухлину виявляють візуально і при множинній біопсії з виразки з морфологічним дослідженням.
Численні рецидивні виразки виникають при синдромі Золлінгера-Еллісона внаслідок гіперпродукції гастриту та соляної кислоти аденомою або аденокарциномою підшлункової залози, рідше – шлунка. Висока кислотність при цьому призводить до інактивації ферментів та діареї.
При виразці шлунка можуть виникати біль у серці. Від останньої вони відрізняються залежністю болю від їжі, а не від фізичних навантажень, усуненням болю прийомом соди, наявністю диспепсичного синдрому, виявленням виразки на езофагогастродуоденоскопії та відсутністю змін на ЕКГ. Безумовно, бувають випадки поєднання серцево-судинних захворювань, включаючи стенокардію з виразковою хворобою через їх поширеність у популяції.
Лікування виразки шлунка
- швидке усуненнябольового синдрому;
- загоєння виразки;
- ерадикація H. pylori;
- профілактика та лікування ускладнень.
Дієтотерапія є важливим компонентом лікування.
Пити воду рекомендують великими ковтками.
Важливими елементами лікування є відмова від куріння та алкоголю, прийому нестероїдних протизапальних засобів.
Останні десятиліття приділяють увагу застосуванню ІПП.
Застосовують наступні добові дози ІПП: омепразол (омез, ультоп) 20 мг, лансопразол (ланзоптол) 30 мг, пантопразол (нольпаза) 40 мг, рабепразол (парієт) 20 мг, езомепразол (нексіум) 20 мг. Курс проводять під ендоскопічним контролем із проміжками у 2 тижні.
Надалі проводиться протирецидивна терапія.
При виявленні Н. pylori обов'язково проводиться ерадикаційна терапія. Найчастіше використовується трикомпонентна схема терапії.
Недостатній ефект може сприяти частому рецидивуванню хвороби та визначає необхідність проведення ерадикації за іншою схемою. Однак можливий і хибнонегативний результат, якщо контрольне дослідження проводиться на тлі терапії ІПП або через 2 тижні після її припинення.
При рефрактерних до лікування виразках дози ІПП підвищують у 2-3 рази, жорсткіше підходять до усунення факторів ризику (паління, прийом алкоголю, дієтичні похибки), виключають гастриному.