Виразка стравоходу, симптоми, прояви та методи лікування

Виразка стравоходу - глибоке ураження стінок органу на тлі впливу хімічних подразників. Захворювання часто викликає біль у грудній клітці, який нагадує стенокардію, але на відміну від хвороб серця, ураження стравоходу лікується швидко, не вимагає екстрених заходів. Патології шлунково-кишкового тракту супроводжуються зниженим чи підвищеним виділенням соляної кислоти. Коли показник кислотності перевищує норму, починається руйнація стінок травлення. Стравохід відокремлений від шлунка сфінктером, який перешкоджає попаданню кислоти. Приводить до порушення функції м'язової перегородки гастроезофагеальний рефлюкс.

Виразка має сприятливий прогноз, її можна вилікувати без наслідків, усунувши всі причинні фактори, нормалізувавши кислотність.

У поодиноких випадках доводиться робити хірургічну операцію, коли основним фактором ризику виступає грижа стравохідного отвору діафрагми.

До факторів ризику формування виразкової поразки відносяться:

• розбалансоване харчування, переважання гострої їжі, що провокує механічне подразнення органів травної системи;
• шкідливі звички, включаючи алкоголь та пристрасть до сильно газованих енергетичних напоїв;
• тривалий прийом лікарських засобів, особливо нестероїдних протизапальних засобів, гормонів, антибактеріальних таблеток;
• часті дієти, голодування, швидкі перекушування або переїдання, тобто все, що пов'язано з неправильним харчуванням сприяє ураженню слизової оболонки, аж до виразки;
• неправильне лікування виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки;
• рефлюкс-гастрит, грижа ПІД (стравохідного отвору діафрагми);
• інтоксикація, отруєння хімічними речовинами

Основна причина – рефлюксна хвороба, решта чинників лише сприяють прогресуванню, вираженому прояву виразки.

Клінічні прояви

Симптоми формуються на основі причини патології та факторів впливу на стравохід. Якщо це рефлюкс, у хворого присутня відрижка, постійна печія, біль у ділянці грудей. Неприємні відчуття посилюються після їжі чи під час голоду. Здоровий стравохід має лужний рН, тому тривалий вплив соляної кислоти знищує природний захисний бар'єр, що призводить до появи виразки.

Такий стан не проходить для людини непомітно, дає такі симптоми.

1. Порушення ковтання (дисфагія): з'являється психологічно, коли хворий боїться ковтати через появу болю.
2. Біль при ковтанні, що веде до інших проявів: відчуття стороннього тіла у горлі, біль у грудній клітці, відмова від їжі.
3. Постійна печія, виражене відчуття печіння за грудиною, інтенсивність наростає після їжі, при нахилі тулуба вперед та після важкої фізичної роботи.
4. Відрижка кислим вмістом, іноді з'являється нудота, блювання з кров'ю.

Болючість, дискомфорт у ділянці грудної клітини диференціюють із серцевим болем, оскільки вони практично однаково проявляються. Біль може виникати під час їжі, ковтання кислої, гострої їжі, а також у стані спокою без впливу подразника. Неприємні відчуття можуть супроводжуватися прискореним серцебиттям, болем, що віддає під лопатку, в руку, що приводить людину не до гастроентеролога, а до кардіолога.

Симптоми відрізняються залежно від форми. Застійна виразка, лікарська, стресова, декубітальна – це симптоматичні чи хибніваріанти захворювання. Справжня пептична-протікає гостро, хронічно з періодами загострення.

Особливості істиною та хибної виразки

Симптоми та механізм появи симптоматичних виразок.

1. Застійна – виникає через здавлювання стравоходу доброякісною або злоякісною пухлиною.
2. Лікарська – розвиває на тлі побічних ефектів чи отруєння препаратами. Найчастіше провокують знеболювальні засоби, гормони, ліки для лікування онкологічних захворювань.
3. Стресова – формується при тяжких шокових станах хворого, який перебуває на межі смерті. З'являється у людей при перенесенні сильної травми, опіку, запущених патологіях серцево-судинної системи, печінки, нирок, судин.
4. Декубітальна – з'являється частіше у тяжкохворих людей при постійному годуванні через зонд, який дратує орган.

Симптоми та механізм появи істинної виразки.

1. Гостра форма з'являється при підвищеній кислотності шлункового соку та наявності рефлюксної хвороби. Виникає також у післяопераційний період, на тлі постійного блювання. Симптоми пов'язані з серйозним запаленням, роздратуванням як слизового, а й глибоких верств.
2. Хронічна стає причиною рефлюксу, обумовленого тривалим захворюванням шлунка і самого стравоходу.

Симптоми іноді пов'язані із застоєм їжі, опроміненням органів при лікуванні онкології та опіком органу.

Діагностичні ознаки

Підтвердження захворювання проводиться збиранням анамнезу, оглядом хворого, інструментальними та лабораторними дослідженнями.

1. Збирається анамнез, скарги пацієнта. На цьому етапі лікар виявляє можливу причину, виокремлює основні клінічні прояви.
2. Оглядвключає оцінку загального стану хворого, статури, шкірного покриву.
3. Лабораторна діагностика містить біохімічний аналіз крові, копрограму, загальний аналіз крові. Це необхідно для пошуку супутніх захворювань травної системи, оцінки кількісного показника лейкоцитів у крові.

Інструментальна діагностика є основним етапом, що дозволяє повністю оцінити стан стравоходу, діагностувати виразку, форму та стадію захворювання.

1. Езофагогастродуоденоскопія, добова рН-метрія.
2. КТ, МРТ.
3. Рентгенологічне дослідження ШКТ.
4. Дослідження шлунка на наявність бактерії хелікобактер пілорі.

Після виявлення хвороби починається медикаментозне та додаткове лікування, яке включає дієту, усунення психологічних порушень, симптоматичну терапію, прийом ліків.

Методи лікування

Немедикаментозне лікування виразкової поразки включає наступні заходи:

• призначення дієти – кожен хворий після визначення діагнозу переходить на лікувальне харчування, що виключає переїдання, вживання гострої, кислої їжі, кожному пацієнтові лікар дає рекомендації щодо правильного приготування їжі, вибору продуктів для виключення подразнення стравоходу;
• режим дня - людина повинна добре висипатися, ліжко має бути підняте в головному кінці, протягом дня потрібно уникати лежачого становища, відпочивати сидячи, а після їжі більше рухатися;
• відмова від вузького одягу, здавлюючих ременів та інших незручних елементів;
• фізична важка робота виключається, забираються вправи на прес та інші дії, що вимагають нахилу тулуба вперед.

Терапія лікарськими препаратами спрямована на зниженнякислотності, зняття запалення, знеболювання, загоєння рани, покращення загального самопочуття.

1. Антацидні препарати: нейтралізують соляну кислоту.
2. В'яжучі речовини: таблетки, які мають захисну дію, знижуючи подразнення агресивними агентами.
3. Прокінетики: необхідні відновлення рухової активності (перистальтики) ШКТ.
4. Інгібітори протонної помпи застосовуються для зниження кислотності.
5. Препарати, що мають регенеративну дію: лікування виразки обов'язково включає ліки для стимуляції відновлювальних процесів.

Коли потрібна операція?

Радикальне лікування передбачає підшивання шлунка для відновлення правильного кута зі стравоходом. Стандартним методом хірургічного втручання є фундоплікація за методом Ніссена.

Операція показана при неефективності медикаментозного лікування, при супутньому захворюванні кардіального відділу шлунка, у разі ускладнень та наявності грижі діафрагмального отвору.

Ускладнення

Без адекватного лікування виразка стравоходу призводить до наступних наслідків:

• перфорація;
• кровотеча;
• прогресивне схуднення;
• малігнізація виразкового дефекту;
• звуження просвіту нижнього сегмента стравоходу;
• проростання виразки поза стравоходу.

Виразкове захворювання не є небезпечним, якщо займатися лікуванням і дотримуватися рекомендацій лікаря. Після усунення причинного фактора всі симптоми підуть, а стравохід продовжить нормальне функціонування.

---