Виразкова хвороба (довідка для лікарів)

Виразкова хвороба - хронічне рецидивне захворювання, що характеризується чергуванням періодів загострення та ремісії, провідним проявом захворювання є утворення виразок у шлунку та/або дванадцятипалій кишці (рідко 2 і більше виразки).

Слід зазначити, що вітчизняна медична школа завжди суворо поділяла виразкову хворобу та симптоматичні виразки – виразки слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, що зустрічаються при різних захворюваннях та станах. Такі виразки розвиваються: при ендокринній патології (аденомі навколощитовидних залоз, синдромі Золлінгера-Еллісона), при стресах, гострих або хронічних порушеннях кровообігу, алергії, прийомі нестероїдних протизапальних засобів. В англомовній літературі часто вживається термін «виразка» для позначення і власне виразкової хвороби, і симптоматичного ерозивно-виразкового ураження слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Відповідно до класичних уявлень виразка утворюється в результаті порушення рівноваги між агресивними та захисними механізмами слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки. До агресивних факторів відносять соляну кислоту, пепсин, жовчні кислоти. До захисних факторів відносять: секрецію слизу, вироблення простагландинів, оновлення клітин епітелію, адекватне кровопостачання слизової оболонки. Вивчення мікроорганізму H.pylori, що є етіологічним фактором хронічного гастриту, дозволило значною мірою уточнити уявлення про багатофакторний патогенез виразкової хвороби.

Фактори ризику виразкової хвороби

Наявність інфекції Helicobacter pylory (H. pylori).
Порушення режиму та характеру харчування.
Нервово-психічний фактор (стреси).
Підвищеннясекреції шлункового соку та зниження активності захисних факторів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Куріння.
Зловживання алкоголем.
Обтяжена спадковість.

Клінічні ознаки

Основні симптоми виразкової хвороби:

Однак, зустрічаються так звані «німі» виразки, за яких скарг на біль у животі немає. Ранні біль, що з'являються регулярно безпосередньо після їди частіше спостерігаються при локалізації виразки в шлунку. Пізні болі з'являються через 1,5-2 години після їжі більш характерні для виразок 12-палої кишки. Голодні болі, що зникають після їжі, більш характерні для неускладнених виразок 12-палої кишки. Нічні болі; характерні для глибоких виразок нижніх відділів шлунка або 12-палої кишки.

Спостерігається при закиданні кислого вмісту шлунка в стравохід. Чи не є специфічним проявом виразкової хвороби.

Блювота на висоті болю.

Виникає без попередньої нудоти і приносить полегшення хворому (після блювання зменшується біль) - характерна при виразковій хворобі і відрізняється від блювоти з попередньою нудотою при холециститі і панкреатиті.

Нудота, відрижка, кислий смак у роті немає специфічних особливостей при виразковій хворобі. Запори спостерігаються у більшості хворих на виразкову хворобу в період загострення і часто пояснюються спастичними розладами товстої кишки.

Апетит може бути збережений або підвищений при загостренні «болюче відчуття голоду», проте можливий «страх їжі», що посилює біль.

Ускладнення

Іноді при виразковій хворобі розвиваються ускладнення, що потенційно загрожують життю.

Кровотеча.
Перфорація (прободіння) виразки.
Пенетрація (проникнення,"проростання" виразки до суміжних органів).
Стеноз (звуження) вихідного відділу шлунка.
Малігнізація (злоякісність) виразки.

Діагностика

Консультація лікаря гастроентеролога.
Ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки – ФГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія).

У ході дослідження лікар може взяти зразки тканини (біоптати) із шлунка. Отримані біоптати досліджують у лабораторних умовах для виключення злоякісного захворювання (при виразковій хворобі шлунка) або визначення наявності інфекції H.pylori.

Загальний аналіз крові не дозволяє виявити виразку, але може виявити анемію, яка є наслідком виразкової кровотечі.

Проводиться для визначення наявності крові (у тому числі прихованої) у калі, що може відзначатись при шлунково-кишковій кровотечі.

Діагностика ерадикації інфекції

Ерадикація - повне знищення бактерії Helicobacter pylori (H.pylori) у шлунку та 12-палій кишці. Діагностика ерадикації Н.pylori – оцінка адекватності проведеної протихелікобактеріальної терапії.

Обов'язкові такі умови проведення діагностики:

Діагностику проводять не раніше 4-6 тижнів після закінчення курсу антихелікобактерної терапії або закінчення лікування будь-якими антибіотиками або антисекреторними засобами супутніх захворювань.
Діагностика здійснюється як мінімум двома з методів досліджень, що дозволяють виявляти безпосередньо H.pylori або продукти життєдіяльності збудника в організмі хворого (бактеріологічний, гістологічний, уреазний, ПЛР тести).
Додаткові дослідження проводяться індивідуально за підозр на ускладнення хвороби або за наявності супутніх захворювань.
У ході діагностики потрібно розмежування виразкової хвороби від симптоматичних виразок, синдрому Золлінгера-Еліссона та первинно-виразкової форми раку шлунка.

Лікування

Мета лікування

Ерадикація Хелікобактеріоз (лікування інфекції).
Купірування активного запалення, загоєння виразки, досягнення стійкої ремісії.
Профілактика загострень та ускладнень виразкової хвороби.

Показання до госпіталізації

Виразкова хвороба з тяжкою клінічною картиною: сильний больовий синдром, блювання.
Виразкова хвороба з тяжким перебігом, асоційована з хелікобактеріозом, що не піддається ерадикації.
Виразкова хвороба шлунка при обтяженому сімейному анамнезі з метою виключення малігнізації.
Виразкова хвороба з тяжкими супутніми захворюваннями.

Методи лікування

Заходи, створені задля зміна життя.

Припинення куріння.
Припинення прийому нестероїдних протизапальних препаратів та стероїдів, якщо це можливо, або зменшити дозу.

Немедикаментозні заходи.

Дієта суттєво не впливає на перебіг виразкової хвороби, проте хворим повинні бути надані поради щодо раціонального харчування з винятком з раціону їжі, яка посилює симптомні прояви хвороби. Регулярні прийоми їжі можуть сприяти швидшому зникненню симптомів хвороби. Лікувальне харчування при захворюваннях стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

У лікуванні виразкової хвороби застосовують такі групи лікарських засобів.

Антисекреторні противиразкові засоби

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

1 покоління - циметидин.
2покоління - ранітідін (Ранітідін, Ранісан).
3 покоління - фамотидин (Квамател, Гастросидін, Фамотідін).

Інгібітори протонної помпи

Завдяки своїм властивостям інгібітори протонного насоса є найважливішим компонентом "золотого стандарту" ерадикаційної терапії гелікобактеріозу.

Антацидні засоби нейтралізують соляну кислоту шлункового соку, зменшують активність пепсину, що перетравлює (у тому числі, що виявляється щодо слизової оболонки шлунка). Деякі антациди мають здатність стимулювати продукцію муцину і захищати слизову від пошкоджуючих факторів, надають адсорбуючу (солі алюмінію) та обволікаючу дію.

До гастропротективних лікарських засобів відносять препарати, здатні захистити слизову оболонку верхніх відділів травного тракту від агресивного впливу травних соків: вісмуту субцитрат (Де-нол), субсаліцилат вісмуту, галлат вісмуту, субнітрат вісмуту (Вікаір), сукра.

До антихелікобактерних препаратів відносять різні антибактеріальні засоби:

Прокінетична дія лікарських препаратів (прокінетиків) полягає у стимуляції моторики ШКТ, протиблювотному ефекті. Найбільш широко поширені наступні лікарські препарати: домперидон (Мотіліум), метоклопрамід (Церукал).

Як лікарські засоби застосовуються: Панкреатин, а також ряд комбінованих форм: Панзінорм форте Н, Мезім форте, Фестал, Креон та інші.

В даний час завдяки вражаючим успіхам лікарської терапії у пацієнтів з виразковою хворобою хірургічні підходи використовуються лише за ускладнених форм захворювання.

За відсутності у хворого на хелікобактерну інфекцію призначають:

Інгібіторпротонного насоса (Омепразол 20 мг (Лосек МАПС, Ультоп, Омез), або ланзопразол (Ланзоптол 30 мг) або рабепразол 20 мг (Парієт) або езомепразол 20 мг (Нексіум) 1-2 рази на день.
Блокатори Н2-рецепторів гістаміну (ранітидин (Ранітідин, Ранісан) або фамотидин (Квамател, Гастросидин, Фамотидин) 2 рази на день.
При необхідності (наявність печії або диспепсії) застосовуються антациди (Гідроксид алюмінію (Маалокс), Гідроксид магнію (Гастал)) або гастропротектори - сукральфат (Вентер), вісмуту субцитрат (Де-нол). Магнію гідроксид або алюмінію гідроксид призначають 3-4 рази на день, вісмуту субцитрат (Денол) або вентер 4 рази на день. Рідкі лікарські засоби діють швидше, ніж таблетовані, але таблетки зручніші у прийомі.

Оцінка ефективності лікування