Виразковий коліт причини, симптоми, лікування, прогноз
Виразковий коліт – хронічне запалення товстої кишки, причини якого невідомі.
В останні роки виразковий коліт (ЯК) активно вивчається, оскільки частота патології зростає у всьому світі, а невстановлені досі точні причини захворювання не дозволяють ефективно лікувати його.
Як можливі причини, звучить генетична теорія розвитку хвороби, порушення імунітету, пов'язані з його зниженням та аутоімунними процесами, інфекції, гормональні порушення, психо-маціональні фактори. Жодна з теорій достовірного підтвердження нині немає.
Клінічна картина ЯК
Виразковий коліт завжди починається із запалення у прямій кишці. У третини хворих поразка далі не поширюється. Але у 70% запалення піднімається вгору по товстій кишці, викликаючи ураження сигмовидної кишки у 50% випадків і досягаючи низхідної ободової кишки у 20%.
Захворювання є хронічним, має хвилеподібний перебіг: періоди загострень змінюють ремісії. Тривалість періоду ремісії може становити кілька років.
Виразковий коліт у стадії загострення супроводжується низкою патологічних змін у ураженій ділянці товстої кишки: слизова оболонка ущільнюється, відбувається інфільтрація стінки лімфоцитами та лейкоцитами. Порушується кровопостачання стінки товстої і прямої кишки, в результаті утворюються осередки ішемії та некрозів, на місці яких з'являються виразки слизової оболонки, звідси і походить назва: виразковий коліт.
Основна функція товстого кишечника – зворотне всмоктування рідини, вітамінів, глюкози, амінокислот та формування калових мас. Уражені ділянки товстої кишки не можуть виконувати свою функцію повноцінно,у результаті з травної функції випадає до третини товстого кишечника. Розвивається діарея (частий рідкий випорожнення).
Так як стінки прямої кишки мають виразкові ушкодження, діарея супроводжується домішкою прожилок червоної крові, слизу та гною, нерідко під час важкого загострення кровотеча буває сильною. З огляду на неспецифічного запального процесу піднімається температура тіла.
Характерні симптоми для стадії загострення – біль у нижніх відділах живота, при поразці сигмовидної кишки носить лівосторонній характер. Біль може мати постійний тягнучий характер або бути переймоподібним, супроводжуватися помилковими позивами до дефекації.
За характером і частотою випорожнень, висотою лихоманки оцінюється тяжкість загострення і позитивна динаміка від лікування. Обтяжуючим фактором є кровотеча.
Під час стадії ремісії захворювання має мінімальні прояви та симптоми або не має їх зовсім. Тривалість ремісії може досягати кількох років. Якість життя при цьому залишається задовільною.
Класифікація ЯК
В даний час класифікація захворювання виконується за різними критеріями.
Класифікація за варіантом перебігу хвороби:
- Гострий виразковий коліт.
- Хронічний рецидивуючий виразковий коліт:
- загострення;
- затишне загострення;
- ремісія.
Клінічне протягом:
- швидко прогресуюче;
- безперервно рецидивуючий;
- рецедивуючий;
- латентне.
Анатомічна класифікація (за поширеністю процесу у кишці):
- проктит (у прямій);
- проктосигмоїдит (у прямій та сигмовидній);
- субтотальнийколіт (прямий, сигмовидний та лівосторонній відділ ободової);
- тотальний коліт (прямий, сигмоподібний та всіх відділів ободової).
Класифікація за тяжкістю течії:
Ускладнення захворювання
- Кишечная кровотечавиникає, якщо зона некрозу зачіпає велику судину.
- Як правило, таке ускладнення розвивається в ободовій кишці. За рахунок порушення перистальтики припиняється відходження газів, які роздмухують кишку, розтягуючи її стінки (дилатація кишки). Під впливом тиску газів виразка тканина кишки може розриватися (перфорація), вміст потрапляє в черевну порожнину, викликаючи симптоми перитоніту.
- Стеноз кишки.На місці виразкових уражень утворюється сполучна тканина - рубці. Рубцеві зміни не еластичні і не здатні розтягуватися, вони деформують і звужують просвіт кишечника, при цьому порушується випорожнення (запори та непрохідність).
- Псевдополіпоз.Слизова оболонка, що зберігається між ділянками виразок і рубцевої тканини, утворює випинання в просвіт кишечника, схожі на множинні поліпи. Для дійсних поліпів локалізація у дистальних відділах товстої кишки не характерна.
- Вторинна інфекція.Уражена слизова оболонка товстої кишки не здатна протистояти агресії патогенної мікрофлори, приєднання вторинної інфекції посилює симптоми загострення, діарея посилюється.
- Повна метаплазія слизової оболонки.Поширеність виразкових уражень із трансформацією в рубцеву тканину може призвести до повного зникнення нормальної слизової оболонки.
- Малігнізація.На тлі тривалих деструктивнихпроцесів слизова оболонка може зазнавати ракового переродження з розвитком злоякісних пухлин товстої та прямої кишки, викликаючи загрозу життю хворого.
- Симптоми залізодефіцитної анеміїрозвиваються на тлі хронічних кровотеч та порушення всмоктування вітамінів у ураженій кишці.
- Ураження шкіри.Симптоми ускладнення пов'язані з порушенням харчування шкірних покривів, внаслідок недостатньої всмоктування поживних речовин у товстому кишечнику в період загострення захворювання.
- Аутоімунні процеси: ураження нирок, суглобів, печінки, епітеліальної стінки жовчовивідних шляхів, райдужної оболонки ока. Дані симптоми розвиваються у зв'язку зі складними патологічними процесами імунної системи у відповідь запалення в кишечнику. Можливі причини можуть полягати в ураженні лімфоїдної тканини кишечника, що відіграє важливу роль імунної відповіді організму.
- Функціональний гіпокортицизм.Виразковий коліт викликає зниження роботи кори надниркових залоз, механізм розвитку такого ефекту до кінця не вивчений.
- Сепсис.Приєднання вторинної інфекції, на тлі збоченої імунної відповіді може призвести до генералізації інфекційного процесу, розвиваються симптоми сепсису.
Як встановлюють діагноз ЯК
Клінічна картина захворювання в більшості випадків не викликає діагностичних труднощів: випорожнення з домішкою крові, температура, лівосторонній больовий синдром у животі. Діагноз підтверджують зміни у загальному аналізі крові, а також ендоскопічні методи діагностики (колоноскопія з біопсією тканини товстої кишки).
Лікування ЯК
- Група 5-аміномасляної кислоти(Сульфасалазін, Салофальк, Месалозин). Препарати цієї групи мають протизапальну та антимікробну дію. Призначаються у стадії загострення, тривалість курсу лікування – тривала, після досягнення ремісії препарат застосовують у підтримуючих дозах протягом багатьох місяців і навіть років.
- Гормональні препарати (кортикостероїди)дозволяють лікувати більш важкі загострення, що не піддаються купірування похідними 5-аміномасляної кислоти.
- Цитостатичні препарати(Метатрексат, Азатіоприн, Циклоспорин). Через виражені побічні ефекти є групою резерву. Цитостатики дозволяють лікувати стійкі, не піддаються купірування кортикостероїдами, загострення.
Нові дослідження довели ефективність моноклональних антитіл у терапії виразкового коліту, але таке лікування поки що не увійшло до стандартних схем терапії.
Субтотальний та тотальний коліт, тяжкого перебігу з ускладненнями часто потребує проведення хірургічного лікування з видаленням ураженої частини кишки.
Враховуючи загрозу життю при розвитку ускладнень хвороби, не варто намагатися лікувати хворобу самостійно, оскільки невчасне звернення до лікаря та не вчасно призначене лікування можуть призвести до обтяження захворювання та, як наслідок, хірургічного лікування.
Нерідко, хірургічне лікування ЯК виконується з формуванням тимчасової колостоми, що суттєво знижує якість життя хворого. Лікарські засоби, що використовуються в лікуванні ЯК, володіючи потужнимтерапевтичним ефектом мають серйозні протипоказання.
Захворювання, з якими необхідно диференціювати виразковий коліт
Під час першого загострення симптоми захворювання можуть бути прийняті за дизентерію або сальмонельоз. Загальні для цих захворювань симптоми: підвищується температура тіла, болі в лівій половині живота, діарея, кровотеча. Встановити правильний діагноз дозволяє бактеріологічне дослідження калу, а також проведення колоноскопії. Проте варто враховувати, що до стандартів діагностики дизентерії та сальмонельозу не входить колоноскопія, тому пацієнт часто потрапляє в інфекційне відділення, де запідозрити виразковий коліт дозволяє відсутність вираженого ефекту від лікування. Так само при сальмонельозі, на відміну від дизентерії та виразкового коліту кров у калі з'являється приблизно через десять днів. Відрізняється також рідкий стілець за своїми характеристиками.
Хвороба Крона. Це захворювання також є неспецифічним запальним захворюванням кишечника, на відміну від виразкового коліту процес може поширюватися і на дистальні відділи тонкої кишки та вражати весь товстий кишечник.